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1、糖化血红蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的临床应用万晓光张亚梅(甘肃省庄浪县人民医院甘肃庄浪744600)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0440-01【摘要】目的研究糖化血红蛋白检测在不同性别、不同年龄的糖尿病及糖尿病前期患者中的临床价值。方法回顾性研究。收集庄浪县人民医院2013年5月1日至2014年12月31日检测HbA1c的健康体检3980例,使用决策树CHAID法进行初步分层,根据初步分层结果将年龄进一步划分为5层,最终分31〜40岁、41〜50岁、51〜60岁、6
2、1〜70岁、及〉70岁五层(F=434・342,P=0・000)。在采用单因素方差分析和线性回归分别确定各年龄组间差异性及HbA1c值的95%预测区间(PI);以HbA1c值的95%PI上限值为糖尿病风险值(DRVs),分别用HbA1c值的参考区间上限值及DRVs从728例HbAlc值在6.0%〜6.5%的人群中筛查DM患者,对比两者的筛查灵敏度验证DRVs对于DM患者筛查价值;再用HbAlc的DRVs对3年前(2011年)的HbA1c值在6.0%〜6.5%的人群进行糖尿病筛查并跟踪其复查记录来验证其对于PreD患者的筛查价值
3、。结果(1)决策树根节点按照年龄初步分为9层(F]231・462,P]0.000),计算各层95%置信区间后对上限值相同的进行合理合并。(2)采用线性回归得到的年龄5层式HbAlc值的95%PI如下:31〜40岁:男性4・6%〜5.9%,女性4・6%〜5.9%;41〜50岁:男性4.8%〜6・0%,女性4.7%〜6.0%;51〜60岁:势性4.9%〜6.2%,女性4・8%〜6.1%;61〜70岁:男性5.0%〜6.3%,女性4.9%〜6.2%;>70岁:男性5.1%〜6.4%,女性5.0%〜6・3%;传统的HbA1c参考区间为
4、:4.8%〜6・3%。(3)得到的DRVs与传统HbA1c参考区间上限值在HbA1c值6.0%〜6.5%人群筛查出糖尿病患者的灵敏度分别为:48.1%,34.5%。(4)冋顾2011年HbAlc值在6・0%〜6.5%而未被诊断为DM的人群采用传统HbA1c参考区间上限值进行糖尿病筛查为阴性结果而采用本文得出的DRVs筛查为阳性结果的有19人,至今真正发展为DM的有6人,占31.6%。结论分层设定不同年龄和不同性别人群之间的HbA1c的DRVs,作为传统参考区间的补充,对于DM患者的诊治及PreD患者的筛查和干预具有重要意义。【
5、关键词】糖化血红蛋白;糖尿病前期;糖尿病;置信区间;参考值;决策数随着经济的发展和人民生活水平的提高,我国DM患者数已达9000多万,具世界首位,同时还有PreD患者1.5亿左右[1]。DM已成为危害人类健康的主要疾病之一。糖化血红蛋白(HbA1c)是国际上公认的评价长期控制的金标准,它主要反映过去2〜3个月血糖的平均水平;同吋,它也是诊断DM的一个最重要依据。因此,HbA1c在不同年龄段和不同性别间的DRVs的确定对DM的筛查和诊治具有重要意义。.此外,近年来,国际上相关学者越来越重视DM的前期诊断和预防,若能更早地在疾病早
6、期将DM前期患者筛查出来,即可对他们进行一系列的预防措施来减缓疾病进程;2],而分层没置HbA1c的95%预测区间(PI)并用其上限值作为DM风险值(DRVs)筛查PreD患者可能是一个有效途径。本研究通过使用DRVs对2013年5月1日至2014年12月31日和2011年的人群数据分别进行冋顾性分析从而对其进行验证。材料与方法一、材料选取庄浪县人民医院2013年5月1日至2014年12月31日检测HbA1c的健康体检者3980例,男2970例,女1010例;年龄31〜82岁;另筛选庄浪县人民医院2013年5月1日至2014年
7、12月31ElHbA1c值在6.0%〜6.5%之间共728例,其中非DM患者408例,DM患者320例;DM患者均为初诊患者,此外筛选庄浪县人民医院2011年HbA1c值在6・0%〜6・5%之间,且未被诊断为DM的人群,其中采用传统HbA1c参考区间上限值进行DM筛查为阴性结果,而采用本研究得出的DRVs筛查为阳性结果的有19例,跟踪其随访复查记录以计数其中真正发展为DM的例数。二、DM患者诊断标准按照2010年美国DM协会提出的DM诊断标准[3],即(1)有DM症状,并且随机血糖≥l1・1mmo1/L。(2)空腹血糖&
8、ge;7.Ommol/L°(3)糖耐量试验(0GTT)2小吋血糖&洋;11・lmmol/L°(4)HbAlc&莎;6・5%。0GTT按按世界卫生组织的要求进行。符合上述标准之一的患者,在另一天重复上述检查,若仍符合4条标准之一者即诊断为DMo三、仪器与质量控制2011至201
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