第十五十六章平肝开窍药

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1、第十五章平肝熄风药概论一.定义:以平肝潜阳,息风止痉为主要作用,治疗肝阳上亢或肝风内动病症的药物.二.适应证外风:疏散用解表药祛风湿药风病｛内风:平息用平息内风药1.肝阳上亢:肝郁化火火热伤阴肝阴虚则阳亢见-头痛头晕耳鸣耳聋肢体麻木震颤等2.热极生风:高热引动肝风筋脉失养痉挛抽搐见-高热神昏3.血虚生风(慢惊风):水不涵木见-头昏眼花肢体麻木4.痰火生风:水湿不化聚而成痰以祛痰豁痰为主一.使用注意1.质重寒凉败胃脾胃虚弱慎用2.多为治标之剂以动物药为主介类潜阳虫类搜风第一节平抑肝阳药【石决明】(贝壳)咸寒肝生用(平肝清肝)煅用水飞(外用点眼)性能特点:咸寒质重专入肝经功善

2、平肝阳清肝热为凉肝镇肝之要药,既善平肝潜阳而治疗肝阳上亢之头晕目眩;又善清泻肝火而治疗肝火上攻之头晕头痛；还善清肝明目，治目赤翳障视物昏花等病。1.平肝潜阳用于肝阳上亢头晕目眩不寐配生地白芍牡蛎等(育阴潜阳汤)2.清肝明目(要药)目生翳障重则青盲目障配菊花谷精草蝉蜕(石决明散)鉴别石决明清肝明目力强要药｝平肝潜阳清肝明目｛【珍珠母】镇(肝)心安神好【龙骨】(安神药)兼镇静安神｝平肝潜阳收敛固涩｛【牡蛎】兼软坚散结【赭石】(赤铁矿矿石)苦寒肝心打碎生用(苦寒质重-降逆平肝)或醋淬(收敛-止血)为纯降之品1.平肝潜阳—肝阳上亢头晕目眩肝阳上亢肝火盛配石决明夏枯草牛膝等(代赭石

3、汤)肝肾阴虚肝阳上亢配龟甲牡蛎白芍(镇肝熄风汤)2.重镇降逆—呕吐呃逆噫气胃气上逆配旋复花生姜半夏(旋复代赭汤)肺气上逆单用米醋调服肺肾两虚咳喘配党参胡桃肉山茱萸(参赭镇气汤)3.凉血止血—血热吐衄配白芍牛蒡子等(寒降汤)崩漏配五灵脂赤石脂(震灵丹)注意:打碎先煎孕妇慎用含微量砷不宜长期服用又疏肝解郁散肝经风热【(刺)蒺藜】治白癜风｝平抑肝阳｛【罗布麻】又清热利尿治高血压(肝阳型)第二节息风止痉药【羚羊角】咸寒肝心1.平肝息风止痉为肝风内动,痉痫抽搐要药用于温病热盛,引动肝风,肢体痉挛抽搐,甚角弓反张配钩藤菊花贝母(羚角钩藤汤)用肝阳上亢之头晕目眩配石决天麻牡蛎等2.清肝

4、明目用于肝火上炎目赤肿痛配芩胆草决明(羚羊角散)3.清热解毒治疗温热病,热毒炽盛与水牛角共入白虎汤中如犀羚白虎汤【牛黄】别名:西黄犀黄苦凉肝心1.息风止痉小儿热盛惊厥配朱砂全蝎钩藤(牛黄散)2.化痰开窍热病神昏,中风窍闭单用为末竹沥化服或配麝香栀子黄连等(安宫牛黄丸)3清热解毒:咽喉肿痛口舌生疮配黄芩大黄雄黄等(牛黄解毒丸)咽喉肿痛溃烂配珍珠为末吹喉(珠黄散)【钩藤】(带钩茎枝)甘微寒肝心包1.息风止痉作用缓和为肝风内动痉痫抽搐常用药多用于小儿配天麻全蝎(钩藤散)羚角钩藤汤诸痫啼叫痉挛抽搐配天竺黄蝉蜕(钩藤饮子)2.清热平肝治头痛肝火上炎者配夏枯草山栀子黄芩肝阳上亢者配天

5、麻石决明菊花*注意:不久煎【天麻】(块茎)甘平肝1.息风止痉:甘润不烈作用平和治疗因肝风内动,无论寒热虚实皆可用.小儿急惊风配羚羊角钩藤全蝎(钩藤饮子)小儿脾虚慢惊风配人参白术白僵蚕(醒脾丸)破伤风痉挛抽搐配南星白附防风(玉真散)*提取有效成分-香荚兰醛片癫痫大小发作2.平抑肝阳为息风治晕要药治肝阳头疼眩晕配钩藤石决牛膝(天麻钩藤饮)治风痰上扰眩晕配夏术苓(半夏白术天麻汤)3.祛风通络治肢麻痉挛抽搐风湿痹痛配川芎治中风后遗症配川芎(天麻丸)风湿关节不利配秦艽羌活桑枝(秦艽天麻汤)鉴别:钩藤偏清热平肝而息风.善治热极生风｝息风止痉｛又疏散风热天麻偏养阴平肝而息风善治虚风内动

6、为肝虚眩晕头疼要药又祛风湿止痹痛【地龙】(蚯蚓蛐鳝)广地龙土地龙咸寒(体滑)肝脾膀胱1.清热息风高热惊风抽搐可单用水煎服或配全蝎钩藤石膏(地龙解痉汤)2.平喘火热灼肺咳嗽哮喘.可单用干品研末服用或配石膏麻黄杏仁等1.通络风湿热痹关节红肿热痛配络石藤海桐皮忍冬藤(桑络汤)也用于寒痹配川乌草乌南星等(小活络丸)半身不遂属气滞血瘀经络不通配芪归红花(补阳还五汤)2.利尿热结尿闭单用捣烂滤浓汁饮服降血压(肝阳上亢)-原发性高血压【僵蚕】息风止痉性平和药力弱用抽搐轻证【全蝎】｝解毒散结｛性平和药力强用于较重证【蜈蚣】祛风止痛性猛烈药力强用于重证复习参考题1.简述平肝息风药的含义性能

7、特点适应证分类及使用注意2.写出石决明羚羊角牛黄钩藤天麻地龙的性能特点功效及主治证3.鉴别药对:钩藤-天麻龙骨-牡蛎全蝎-蜈蚣石决明-珍珠母4.处方别名:牛黄钩藤蜈蚣地龙5.选药:清肝明目(石决明)肝风内动痉痫抽搐肝风内动无论寒热虚实以及肝虚眩晕头痛(天麻)6.赭石质重降逆之性,表现为哪些作用?治疗哪些病证?第十六章开窍药概论1.定义:具辛香走窜性,能开窍醒神,治窍闭神昏证.2.性能特点适应证及分类:辛香走窜入心能开窍醒神寒闭:寒邪+痰浊闭塞气机面青身凉闭证｛用温开药配祛寒行气药热闭:温热病热陷心包痰热蒙蔽清窍身热面赤用凉开药