动态增强mri对早期类风湿性关节炎手及腕关节病变诊断的初步研究

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1、分类号：单位代码：10114密级：学号：201020805动态增强MRI对早期类风湿性关节炎手及腕关节病变诊断的初步研究PreliminaryStudyofDynamicContrast-enhancedMRIofEarlyRALesionsoftheHandandWrist研究生：孙雁指导教师：钱丽霞申请学位门类级别：医学硕士专业名称：影像医学与核医学研究方向：骨与关节影像学所在学院：医学影像学系二零一三年三月山西医科大学硕士学位论文山西医科大学硕士学位论文目录中文摘要………………………………………………………………………………………Ⅰ英文摘要………………………………………………………………

2、…………………III前言…………………………………………………………………………………1正文……………………………………………………………………………1材料与方法………………………………………………………………………………2结果………………………………………………………………………………………6讨论………………………………………………………………………………10结论……………………………………………………………………………………14参考文献………………………………………………………………………………15综述…………………………………………………………………………………………18参考文献…………

3、……………………………………………………………………25附录……………………………………………………………………………………29英文缩略语表………………………………………………………………………………34攻读学位期间发表论文情况……………………………………………………………35致谢………………………………………………………………………………36个人简历……………………………………………………………………………………37山西医科大学硕士学位论文动态增强MRI对早期类风湿性关节炎手及腕关节病变诊断的初步研究摘要目的：研究动态增强磁共振扫描（DCE-MRI）对早期类风湿性关节炎（RA）患者活动性方面

4、的评价价值，探讨其血流动力学参数及OMERACTRAMRIS评分与临床化验指标、活动性评分（DAS28）之间的相关性，分析其在评估RA预后的可行性，并为早期RA治疗方案合理制定提供可靠依据。材料与方法：收集2012年1月至2013年2月就诊于本院风湿科并经随访明确诊断的RA病例32例（女23例，男9例，年龄21~75岁，平均52.5岁）。所有患者均以腕关节、腕掌关节及指间关节肿痛为主诉就诊，病程持续时间2~24个月。临床诊断按照2009年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）修订RA分类评分标准满足≥6分。手部X线片均无阳性发现。另外收集健康对照者10例。所有患者均行手部及腕关

5、节平扫、动态增强扫描及延迟增强扫描。分析早期RA手及腕关节DCE-MRI滑膜、骨髓水肿等病变特点，计算DCE-MRI血流动力学参数（包括早期强化率、相对强化率、峰值时间等）并进行OMERACTRAMRIS评分，对RA活动期、缓解期及对照组采用方差分析、秩和检验、T检验等方法进行统计学比较。根据临床症状和实验室检查结果计算疾病活动性评分(DAS28)，分析其与DCE-MRI血流动力学参数及MRI评分的相关性。结果：①RA临床活动组滑膜动态强化曲线呈速升平台型或速升缓升型(相对强化率RE139.13%±7.78%）。RA临床缓解组滑膜动态强化曲线呈缓升平台型(RE66.74%±9.55%)。健康对

6、照组滑膜动态强化曲线呈极慢速上升型(RE19.01%±3.60%)。三组滑膜相对强化率RE两两之间差异有统计学意义(P值均为0.000﹤0.05)。三组滑膜早期强化率REE差异有统计学意义(Z值34.093，P值0.000)。②RA临床活动组滑膜早期强化率（1.17%±0.17%）和相对强化率（139.13%±7.78%）分别与DAS28评分（4.88±0.70）呈正相关。③RA临床活动组腕关节各病变MR征象MRI评分间相关性分析：滑膜炎与骨髓水肿MRI-I-山西医科大学硕士学位论文评分、骨髓水肿与骨侵蚀MRI评分间呈正相关（相关系数r分别为0.700、0.480；P值分别为0.001、0.0

7、32），滑膜炎与骨侵蚀MRI评分间不具有相关性（相关系数r为0.206，P值为0.383）。④RA患者腕关节MRI总评分与抗CCP抗体、CRP及ESR均具有显著相关性（Spearman’相关系数r分别为0.909、0.800及0.913；P值均为0.000﹤0.01）；MRI总评分与DAS28评分二者亦具有相关性（Spearman’相关系数r=0.062；P=0.004﹤0.01）；其余单一征象M