环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效研究

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1、环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效研究【摘要】目的分析探究喉次全切除术治疗喉癌的临床效果。方法回顾分析2009-2011年，以喉次全切除术治疗喉鳞癌的患者46例，47-75岁，均为男性。经过仔细检查可得TNM分期：声门上型T3N1有16例，声门上型T3N2有8例，声门型T3N0有12例。结果38例患者术后效果满意，不存在呛咳现象；8例发现发音管发生狭窄乃至闭锁；6例患者失去联系；2例半年后淋巴结转移，且再次行颈淋巴结清扫术，然而一年后因癌细胞转移死亡；6例患者局部复发死亡，5年生存率69.5%o结论喉次全切除术的实施确保了在肿瘤根治以及保全喉功能的临床效果。【关键

2、词】环状软骨；喉次全切除术；喉癌；疗效分析喉次全切除术包括喉环状软骨上次全切除、环舌骨固定术等2种常用术式。近年来喉功能学科得以快速全面发展和改进完善，已取得了长足稳定扎实的长期生存能力进步与功能性的结果：l]o经过实践证明，该术式具有特别的优点，比如它既能完整全面彻底地切除肿瘤，同时又可保留患者喉的正常应有的生理功能，避免了行全喉切除术，除此之外，此手术方法还具有临床应用广泛、手术操作方法简单规范、易于医生进行学习以及掌握等优点，以往的治疗对象主要针对已经进展到中晚期的患者，现已扩展到病情仅仅进展到Tib和T4患者，另有部分喉癌手术后又放疗发生复发。现报道46例

3、喉癌患者的相关临床资料，进行如下探讨。1资料与方法1.1一般资料回顾分析2009-2011年，以喉次全切除术进行治疗喉鳞癌46例，46-74岁，均为男性。1.2手术方法首先第一步在局麻状态下行气管切开后再进行全麻，颈前行T形切口，行同侧根治性癌细胞颈清扫术，声门上型N0的患者进行颈淋巴结探查后行同侧颈淋巴清扫术，声门型N0患者淋巴结活检阴性，因此未行清扫术；然后经梨状窝入口进入，手法探查喉腔概况及肿瘤发生发展的部位与大致侵犯组织的范围。46例手术探查后施Pearson手术，切除患侧半喉，包括甲状软骨等，下一步将残喉切缘术中进行快速组织病理检验检查，如果证实为阴性反

4、应后，则可以当即去除健侧的环状软骨组织，使残喉周围并无无骨性支撑，将其卷曲，进一步缝合为代替发音管；最后进行缝合关闭咽腔处理，如有必要需在气管切开处做一永久性气管造痿以达到保护功能［2］。2结果38例术后获得令人满意的发音效果，且长时间未出现饮水进食呛咳症状；8例发音管发生狭窄甚至进一步发生闭锁;32例随访2年以上无复发；6例患者失去联系；2例在术后2年发生对侧淋巴转移，于是进行了第二次的颈淋巴结清扫手术，但是于第3年因肺部转移感染导致患者死亡；6癌细胞复发死亡，5年生存率69.5%o具体见表1。3讨论3.1喉次全切除特点①有两类：一类保留经鼻呼吸,一类放弃经鼻呼

5、吸。喉次全切除术则是一种全新的手术方法，介于两者之间，虽没有经鼻呼吸但保留了患者的喉部发音功能，气流经发音管发声，经过共鸣构成语言，发音机制符合生理。②患者的呛咳缺点。传统喉切除术因术后会厌对喉入口不再有保护作用，因此易引起呛咳，虽训练后可部分缓解，但仍有患者保持持久性呛咳。我们经治的46例，实践证明术后无任何误呛咳反应发生［3］。3.2适应证的选择将单侧喉癌病例作为此手术的适应证，患者的对侧声带受侵犯，且劈裂区正常者可接受此手术治疗。将此术式用于颈段食管癌及下咽癌。46例的临床分期均为单侧喉鳞癌。声门型喉癌侵及会厌根部，可行部分喉切除术，若患者心肺功能不良，则用

6、喉近全切除术；因淋巴系统导致声门下区癌肿发生对侧转移，如果癌肿侵犯声门下区范围过大不易用此术式，肿瘤侵犯环后区为禁忌［4］。3.3发声问题重建的发音管由于无软骨支撑，平时闭合，为维持呼吸在颈前造气管痿。堵住痿口，气流向上入咽腔，经共鸣后形成语言。因此手术成功的标志是良好的发声，关键在于保留喉返神经，需要保留软骨板后缘。残喉组织瓣过窄引起管腔狭窄。术后早期发音对防止闭锁有益，术后指导患者练习发音，锻炼进行交谈，1月之后可获良好发音。参考文献[1]刘吉峰，李彬，王朝晖，等•环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌-附56例报告[J]•肿瘤预防与治疗，2012,25(2)：90-

7、92.[2]张培华.改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析[J].陕西医学杂志,2008,37(2)：206-207.[3]赵青，周宁霞，张丽，等•环状软骨上喉次全切除术疗效分析[J]•临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24(12)：532-534.[4]李振东，刘宏伟.环状软骨上喉次全切除术发音效果的评价[J]•临床肿瘤学杂志，2011,16(5)：452-455.