安徽省新生儿病房医院感染管理质量控制标准（试行）（100

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1、安徽省新生儿病房医院感染管理质量控制标准（试行）（100分)项目评价标准分值(100分）检查方法评分细则存在问题及扣分一、基本要求(10分）1、新生儿病房设置在相对独立的区域，规模、床位数应满足患儿医疗救治的需要，且具备相适应的设备、设施和技术力量。2现场查看区域设置不合理扣2分。2、医护人员数量与床位数相匹配，其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。2查看资料医护人员配备与床位数不匹配各扣1分。3、NI⑶人员护士人数与床位数之比应不低于3:1。2查看资料医护人员配备与床位数不匹配分别扣1分。4、科主任与护士长应当达到与医院级别

2、相应的职称。1查看资料查看科主任与护士长专业技术资格证书一人职称不符合要求，扣1分。5、各级各类人员应参加医院感染防控相关知识培训。3查看资料现场考核1.1人培训不符合要求扣1分；2.1人回答问题不正确扣1分。二、组织制度(15分）1、成立科室医院感染管理质控小组，人员相对固定，医师宜为主治医师以上职称，明确岗位职责，定期开展科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督查。5查看资料现场考核未成立质控小组不得分；人员配备不符合要求扣1分；—人职责分工不明晰扣1分；未开展培训及督查扣3分。2、应建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。制度至少包括医院感染预防与控制制度、手卫生

3、管理制度、消毒隔离制度（包括空气、物体表面、配奶、沐浴、暖箱等)、多重耐药菌管理制度、重点部位的医院感染预防与控制制度、医院感染病例监测报告制度、医院感染暴发及突发事件报告与处置制度、抗菌药物合理应用管理制度、无菌技术操作规范、医疗废物管理制度等。10查看资料现场考核缺一项制度扣2分，一项制度无针对性或更新不及时扣1分；现场考核回答不全面，一项扣1分，落实不到位，每项扣1分。三、环境布局(15分）1、新生儿科病房分医疗区和辅助区。各区域做到洁污分开，功能流程合理，标识清楚。4现场查看分区功能流程不合理，扣2分；标识不清楚扣1分。2、每床使用面积及床间距符合要求，每床净使用面积

4、≥3m2，NICU使用面积≥6m2，床间距≥1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。4现场查看每床面积、间距不符合要求一项扣1分。3、保持空气清新与流通，每日定时通风，通风不良的区域可安装空气净化消毒装置，达到II类环境的要求。3查看现场一处不符合要求扣1分。4、消毒设施配备符合要求。2查看资料消毒设施资质证件及安全评价报告一项不符合要求扣1分。5、墙面和门窗清洁、无尘、无霉斑。2现场查看墙面和门窗不清洁、有尘、霉斑一处污迹扣1分。四、消毒隔离(30分）1、床单位及周围物体表面，每日湿式擦拭清洁不少于2次，遇明显污染随时去污与消毒；出现感染暴发或者疑似暴发时

5、，应当増加清洁、消毒频次；病人出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒。3现场询问查看资料一项不符合要求扣1分。2、地面保持清洁，有多重耐药菌感染或定植病人和血迹或体液污染时及时消毒。3现场查看现场询问一项不符合要求扣1分；—人回答不正确扣1分。3、辐射抢救台及蓝光箱一人一用一消毒，同一患儿长31.现场查看1.一项不符合要求扣1分；期连续使用每日清洁，每周消毒；出院或转科终末消毒，暖箱湿化水每日更换。2.现场询问2.询问护士或清洁工一人回答不正确扣1分。4、诊疗中使用的诊疗仪器如呼吸机、监护仪、输液泵等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板等，应每天擦拭消毒，对精密仪

6、器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。3现场查看现场询问一项不符合要求扣1分。5、患儿使用的奶瓶、奶嘴应一人一用一消毒，奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。3现场查看现场询问一项不符合要求扣1分。6、新生儿应流动水洗澡，所用扑粉、油膏、眼药水等应一人一用，普通新生儿与感染性新生儿应分开洗浴，浴巾应一人一用一消毒，浴池每天用后应及时消毒。2现场查看一项不符合要求扣1分。7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清

7、洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。3现场检查查看资料配备数量不能满足每患儿更换需要，一项数量不符扣1分；新生儿、婴儿的医用织物未专机洗涤、消毒扣1分；无患儿出院后床单元终末消毒记录扣1分。8、各区域清洁用品（拖把、抹布）清洁工具应分区使用，实行颜色标记，宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。3现场查看现场询问一项不符合要求扣1分；按科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、备用的处理流程的加2分。9、消毒床单