新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制

《新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制福建省立医院院感科林璇2009-11-25•新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）更是医院感染的高危地带。具有:感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大的特点。严重新生儿医院感染事件！1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。几个基本概念：•新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内（＜28

2、天）的婴儿。•早产儿：是指胎龄小于37周的新生儿。•低出生体重儿：＜2500g，≥1500g•极低出生体重儿：＜1500g，≥1000g•超低出生体重儿：＜1000g。•高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见有以下情况：1、母亲疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死产或性传播病史等；2、母孕史：孕期有阴道流血、妊高症、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；3、分娩史：难产、手术产、急产等；4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内感染等。新生儿病房分级：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：•Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿

3、室，适于健康新生儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。•Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。•Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房（NICU），是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备。NICU监护对象：主要包括•应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿•新生儿重度窒息；•极低出生、超低出生体重儿；•急慢性脏器衰竭；•严重的呼吸暂停儿；•外科较大手术后（尤其是24小时内）；•接受全胃肠外营养•反复惊厥发作者•糖尿

4、病母亲婴儿主要监护内容：•1、心电监护•2、呼吸监护•3、血压监护•4、体温监测•5、血气监测NICU医院感染发生率•在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率在6－40％。•而普通护理婴儿则仅为0.3-1.7％。•极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍。2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比NICU新生儿泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮肤及软组织感染皮肤及软组织2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃肠道感染15.24%56.15%58.01%胃肠

5、道感染4.97%下呼吸道感染7.49%机械通气相关肺炎(VAP)•国外VAP的发生率:8%～28%•国内情况•-董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90),其中•≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62)•-严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)机械通气时间与VAP-口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分泌物中1ml•含107～108细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进入肺内•-新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率：•～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,•26.6%，55%，93.3%9

6、0.9%100%。•-Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌生长，2周后感染发生率高达100%。病原学特点常见病原体有：•细菌•病毒•真菌细菌：•以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。•G＋球菌较少，但金葡菌(耐药金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及军团菌等有增多趋势。病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。真菌：以白色念珠病最为常见。新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占2%）——分娩过程感染（约占10%）——出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫

7、内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。一、新生儿医院感染高危因素：（一）、新生儿自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、医务人员因素；（四）、抗菌药物与激素的应用因素；（五）、环境因素；（六）、住院时间。（一）新生儿自身因素：1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低出生体重儿。有研究（Goldmann等）发现出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管在早产儿病人中的