按揉足三里穴对胃食管反流早产儿胃肠激素影响的临床研究

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1、按揉足三里穴对胃食管反流早产儿胃肠激素影响的临床研究1•广州屮医药大学硕士研究生广东广州510000；2.广州屮医药大学附属南海妇产儿童医院新生儿科广东佛山528200；3.佛山市南海区第九人民医院广东佛山528203【摘要】目的探讨按揉足三里穴对胃食管反流早产儿胃肠激素，尤其是血清胃泌素(gastrin,GAS)、血浆胃动素(motilin,MOT)的影响。方法将临床诊断为胃食管反流的早产儿(胎龄均为32〜36周)60例随机分为两组：治疗组30例及对照组30例。对照组按照早产儿管理指南规范诊疗，胃食管反流治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸吮(吸吮无孔消毒橡皮奶头)10分钟；喂奶后采用仰

2、卧位抬高头肩部30°体位。治疗组在对照组的基础上，加用按揉双侧足三里穴，在喂养后2个小时开始，5分钟/次，60次/分，一日2次，7天为一疗程。在胃食管反流治疗前后，应用放射免疫法(RIA)批量检测两组病例的血清GAS、血浆MOT水平，进行自身前后对照与组间对照统计学分析。结果两组病例血清GAS、血浆MOT平均水平治疗后比治疗前均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗前血清GAS、血浆MOT平均水平比较，差异无统计学意义(P>；0.05),治疗后治疗组水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论血清GAS及血浆MOT水平的高低可以反应

3、胃肠功能成熟的程度；按揉双侧足三里穴可提高胃食管反流早产儿血屮GAS、MOT水平。【关键词】足三里；早产儿；胃食管反流；血清胃泌素；血浆胃动素胃食管反流[1](GER)是指因全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全、胃动力紊乱、排空延迟而致胃或十二指肠内容物反流到食管的一种疾病，新生儿为该病高发人群，其屮早产儿尤甚，且其发病率与胎龄和出生体重呈负相关。因GER是引起早产儿呼吸暂停和婴儿猝死综合征的重要原因之一，故该病已经越来越受到新生儿界的关注。传统医学角度，胃食管反流属于“呃逆”、“呕吐”等范畴，辨证属小儿脾常不足所致的脾胃气虚证。现代医学角度，早产儿消化系统尚未发育完善，与正常足月

4、儿相比，其与胃肠功能关系密切的两种重要激素——血清胃泌素(gastrin,GAS)及血浆胃动素(motilin,MOT)水平均明显偏低，是引起早产儿易发生胃食管反流的重要原因。国内外有关研究均表明［2,3］新生儿消化系统的完善与成熟与胃肠激素的参与密切相关。早产儿在出生后适应环境的过程中，胃肠肽对其消化功能的成熟发挥巨大作用［4］。故本研究通过对受试者治疗前后血中GAS、MOT水平的测定，以探究按揉双侧足三里穴对早产儿胃食管反流治疗的临床疗效和理论依据。1临床资料1.1研究对象收集2013年7月〜2014年7月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院新生儿科收治的早产儿60例，所有病例均符

5、合早产儿胃食管反流病的诊断标准。1.2诊断标准参照2006年中华医学会儿科学分会消化学组公布的小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)。［5］1.3一般资料60例早产儿均为生后一周内出现胃食管反流的适于胎龄儿，能进行鼻饲或口饲喂养，无合并严重疾病、严重传染病的传染期及按揉部位的皮肤破损。根据是否采用按揉双侧足三里，随机分为两组，治疗组：30例，男性18例，女性12例,顺产25例,剖宫产5例,胎龄为32〜36周,平均为(33.53±1.25)周，出生体重1430〜2700g,平均为(2101.23±386・13)go对照组：30例，男性15例，女性15例，顺产27

6、例，剖宫产3例，胎龄为32〜36周，平均为(33.93±1.31)周，出生体重1440〜2800g,平均为(2041.87±410.86)g0分组均在征求患儿直系家属知情同意后进行。治疗组及对照组胃食管反流发生日龄、性别、胎龄、分娩方式、出生体重等比较,差异无统计学意义(P>；0.05)o2方法2.1标本采集及处理两组均于空腹时采手背静脉血4ml,其中2ml加入含有10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA・2Na)和301抑肽酶的试管中混匀，与另外2ml未经处理的血标本于4°C下3500r/min离心20min,分别取血浆、血清；所有标本预处理后，立即置・2O°

7、C冰箱保存,放射免疫法(radioimmunoassay,RIA)批量检测。测定吋血浆复溶后再次离心，弃其冷不凝蛋白。2.2GAS、MOT测定GAS,MOT放射免疫分析试剂盒分别由北京北方生物技术研究所、北京普尔伟业生物科技有限公司提供。测定过程严格执行试剂盒说明书要求进行。检测仪器为瑞士生产的1470WIZARD10伽玛免疫计数仪。2.3治疗方法①对照组：按照早产儿管理指南［2］规范诊疗的同时，胃食管反流治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸吮(吸