胰高糖素瘤患者的检验诊断

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1、胰高糖素瘤患者的检验诊断邸智勇李贵徐彤（黑龙江省省医院香坊总院检验科150036）【中图分类号】R736.7【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2012）49-0136-02胰高糖素瘤为分泌胰高糖素的胰岛A细胞肿瘤。当肿瘤分泌的多肽进入血循环中时，临床上可出现与相应激素分泌过多有关的症状和体征。国内外有关此病的报告较少，但己有尸体解剖后的病理证实。1临床表现胰高糖素瘤起病缓慢，病程较长，即使有肿瘤转移，平均病程10〜12年。以中年以上女性多见。临床表现仅见于恶性肿瘤，为糖尿病和特殊的皮肤病变。由于胰高糖素的糖原分解和糖异牛作用，患者常有轻

2、度糖尿病或糖耐量异常。表现高血糖和血浆胰高糖素水平相关性差，其原因可能为：①胰高糖素受体的下调；②胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素。临床上常见的特殊皮肤病变有坏死和对称、游走性红斑。皮肤病变可发牛在任何部位，多见于臀部、下腹、会阴、肢体远端、腹股沟、阴囊等。皮损由红斑开始，随后发展为水泡破裂、糜烂、渗出结痂。皮损可成批反复出现，每批历时7〜14天。这种皮损可能由血浆胰高糖素水平增高直接造成，或继发于血浆氨基酸水平和组织锌水平降低。其他临床症状包括恶心、舌炎、口角炎、静脉血栓形成、体重减轻、贫血、精神紊乱（如抑郁症）等。有些患者腹泻明显，原因为胰高糖素对小肠

3、黏膜的分泌作用（减少水和电解质的吸收，增加其分泌）所致。2检验诊断胰高糖素瘤的临床检验指标主要是血清胰高糖素瘤和葡萄糖测定，后者包括空腹葡萄糖、餐后血糖测定和葡萄糖耐量试验。2.1一般检验项目2.1.1血清胰高糖素(1)测定方法：竞争性放射免疫法。(2)参考范围：由于抗体及标准的不同，各家报告不一，为60〜110pg/ml之间。(3)临床应用价值：血清胰高糖素水平增高是胰高糖素瘤诊断的主要依据。一组58例膜高糖素瘤患者，其中2例血胰高糖素为200〜500pg/ml,4例为500〜1000pg/ml，其余52例均>lOOOpg/mlo另一组73例

4、胰高糖素瘤,平均血清胰高糖素为2110±334pg/ml(550^6600pg/ml),只有30%患者的血胰高糖素水平在500〜1000pg/ml,无一-例低于500pg/mlo一般认为当血清膜高糖素高于1000pg/ml便可诊断。但需注意，慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、急性胰腺炎、肢端肥犬症、高皮质醇血症、脓毒症、严重烧伤、严重应激(创伤和运动)、家族性高胰高糖素血症和肝功能不全时血胰高糖素水平也增高，但不大于500pg/ml。另外,临床高度怀疑胰高糖素瘤的患者，即使血胰高糖素低于500pg/ml也不要轻易放弃诊断，可用

5、各种激发试验来帮助诊断，如用促胰液索或混合餐或富含糖类的饮食来刺激胰高糖素的释放，但无试验可以清楚地鉴别胰高糖素血症和胰高糖素瘤，家族性胰高糖素血症一般无胰高糖素瘤的临床表现，其免疫活性膜高糖素中以大分子的成分为多。(4)测定方法评价：具有一般放射免疫法高灵敏度的优点和放射性污染的缺点。2.1.2血清空腹葡萄糖和餐后2小吋葡萄糖(1)参考范围和医学决定水平：空腹血糖参考值3.89〜6.11mmol/LoFBG>6.11mmol/L和餐后2小吋血糖>7.8mmol/L为血糖增高。(2)临床应用价值：83%〜90%病例出现空腹和餐后血糖增高、

6、糖耐量降低或糖尿病。由于胰高糖素能刺激糖原分解，糖异生及抑制胰岛素的分泌，因此出现血糖增高。(1)标本要求：餐后2小吋血糖测定，最好在进食100g馒头后2小吋采血，要求受试者从进餐吋开始计吋，且应在10分钟内吃完，到2小吋准吋抽血。血糖测定标本应尽快分离出血清或血浆。2.1.3口服葡萄糖耐量试验(OGTT)⑴试验方法：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是一种糖负荷试验，正常机体在一次性大剂量摄入葡萄糖后，体内激素、肝脏等对葡萄糖有很强的调节作用,使血糖只在一定程度内暂时性升高。若服用一定量葡萄糖后，血糖和尿糖超过正常水平，则为糖耐量下降或糖尿病。具体方法

7、为①试验前3天，需正常饮食，每天糖类不得低于250g,同吋停服能影响试验的药物。受试前1天晚餐后禁食；②清晨空腹取静脉血后，将75g葡萄糖(小儿1.75g/kg)溶于300ml温开水中,5分钟内服完。服糖后0.5小吋、1小吋、2小吋及3小吋各抽血一次。测定5次血糖浓度；③试验期间，每小时收集尿标本1次，做尿糖定性试验；④将各次血糖和尿糖结果，以数据或曲线报告。⑵参考值与医学决定水平参考值：空腹血糖<6.1mmol/L,0.5〜1小吋血糖达到高峰，峰｛fi<10mmol/Lo医学决定水平：①空腹血糖损害时空腹血糖6.1〜7.0mmol/L；

8、②糖耐量损害时空腹血糖6.1~7.0mmol/L、2小时血糖7.8〜ll.lmmol/L；③糖尿病时空腹血糖