脊髓损伤并发高位截瘫的护理体会

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1、脊髓损伤并发高位截瘫的护理体会张立群（甘肃临洸县人民医院730500）脊髓损伤是各种不同的致病因素引起的脊髓结构和功能的损伤，由此造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终牛残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，也是对人打击最大的一种致残性疾患，还会继发其他并发症。随着人类的发展、交通工具以及建筑业的迅速发展，交通伤、坠落伤等原因所造成脊髓损伤越来越多。完全性脊髓损伤，病人会出现损伤水平以下永久性运动及感觉的丧失。除此之外，还会出现呼吸、循环、泌尿等系统的一系列功能障碍。为了提高病人生活质量，应针对病人的

2、心理、咳痰及排便等方面的问题，应采取相应护理措施，以提高病人的舒适程度，来减轻病人痛苦。现将我院近些年遇到脊髓损伤并发高位截瘫的患者护理体会总结如下：1心理护理脊髓损伤患者因损伤重，缺乏相关医学知识以及担心医疗费用等，他们会产牛不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。针对病人的具体情况，应多巡视病房，和善的面容，结合专业知识应用通俗而易懂的语言。多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，积极配合医护计划，使他们树立战胜疾病的信心，坚强地生活下去。2呼吸道的护理截瘫患者因呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发牛肺部感染而导致坠积性肺炎，因此需要保持室内

3、空气新鲜、对流、温、湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、做深呼吸扩胸运动，每2小时协助患者翻身拍背1次，每次翻身时叩击背部及胸廓，使肺内分泌物流动。病情允许时可在病人咳嗽的同时按压其双侧肋缘下方，帮助增加胸廓运动，有利于分泌物排出。促进痰液排除，痰液粘稠不易咳出时用雾化吸入，充分湿化气管，便于痰液排出，在雾化吸入后应及吋吸痰，否则，病人因无力咳痰而发生坠积性肺炎。甚至由于分泌物阻塞气道而窒息死亡。对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次，必要时每8小时一次。痰液留

4、取标本行细菌培养及药物敏感试验，以协助医生选择适宜抗生素。以高度的责任心，严格按无菌技术操作。3泌尿系感染与结石高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000〜4000ml,每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥。并用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿液的性质、量、颜色，定时开放，每4〜6h开放1次以协助膀胱平滑肌功能锻炼，定期做尿常规检查，发

5、现问题及时报告医生处理。4预防褥疮的护理截瘫患者由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，因此，护士应做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。可在骨突出处垫气圈或棉垫。如为患者更换床单、内衣或使用便盆吋,一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。每班严格交接病人的皮肤情况，防止发生褥疮。5便秘的预防患者因长期卧床,脊髓损伤肠蠕动减慢而易发生便秘，鼓励患者多饮水、多食富含粗纤维的蔬菜、水果，教会家属以脐为中心顺吋针方向环绕按

6、摩腹部,也可给予热敷，每日或隔日训练病人在同一时间排便，养成良好的排便习惯。养成定时排便的习惯，排便前日晚睡前服用适量缓泻剂。排便当日晨空腹饮凉开水300ml,以刺激胃肠道增加肠蠕动。如仍排不出，可给予开塞露纳肛，训练病人排便时按摩腹部或屏气以增加腹压，利于粪便排出。在训练病人期间出现腹泻要及吋治疗，并在治愈后尽快恢复训练，排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至几个月。6功能锻炼功能锻炼应与治疗同吋进行，预防关节挛缩及骨质疏松。肌肉萎缩，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节，向心性按摩大小腿肌肉，每日3〜5次，每次30min,不做锻炼吋，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节9

7、0°位，预防足下垂畸形。练习应循序渐进，量力而行。7深静脉血栓康复护理脊髓损伤后肢体瘫痪，肌力与血管张力降低，致使血流缓慢而诱发深静脉血栓形成。下肢是深静脉血栓的好发部位。表现为：下肢肿胀、皮温增高。血栓脱落后如发生肺栓塞则危机生命。尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺。伤后6周内密切观察体温变化。无其他感染的低热可提示血栓形成。每日测量双下肢周径，观察有无红、肿、热现象。对疑有深静脉血栓的病人，在确诊前要嘱其卧床休息，减少肢体活动可使用弹力袜或弹力绷带改善下肢血液循环。密切