1例胫腓骨骨折颈脊髓损伤伴高位截瘫常见并发症的护理

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1、1例胫腓骨骨折颈脊髓损伤伴高位截瘫常见并发症的护理邹晓林赵岩杜海燕林丽珍（国投新集公司医院外科232171）【摘要】颈椎骨折是临床上较常见的创伤，伤情常较严重而复杂，颈脊髓损伤是颈椎骨折的严重并发症，颈脊髓损伤后一旦合并截瘫可终身致残，使病人丧失部分或全部牛.活自理能力，还会继发其它并发症，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、消化系统紊乱等，如不加强治疗或护理可危及病人生命，再加上胫腓骨骨折，护理较为繁重。我院成功救治了一例胫腓骨骨折颈4、6骨折颈脊髓损伤高位截瘫病人，术后并发症的预防及护理效果较好。【关键词】胫腓骨骨折颈脊髓损伤高位截瘫并发症护理1.临床资料患者，男，31

2、岁，因头、颈及双下肢被碰伤伴四肢不能活动1小时，急疹入院，入院时检查：T36°C,P120次/分，R24次/分，BP59/45神志清醒、精祌冷漠，颈前部肿胀压痛，活动受限，无明显颈强，双上肢及自乳头上4cm以下感觉消失，左下肢中下段前侧见一长约10cm“∧”形皮肤撕脱伤口，深达骨质，伤口大小约4×6cm,创缘不整齐，骨外露，骨擦音（+）感觉消失。辅助检查：颈CT示颈4、6椎体骨折，X线示：左胫腓骨多段粉碎性骨折。入院后积极建立静脉通路，心电监护、氧气吸入、输血补液等抢救治疗，先后在局麻、全麻下进行气管切开术、双下肢创面清创缝合加外固定术及颈骨牵引术、左胫

3、腓骨骨折切开复位内固定4•植骨术、颈4〜6椎体骨折切开复位内固定+椎间融合术，术中生命体征平稳。返回病房给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意截瘫平面变化，给予大剂量激素冲击治疗，同时加强抗感染止血、脱水治疗，预防应急性溃疡，纠正水电解质及酸碱平衡等对症治疗，4个月后痊愈出院。2.并发症的护理2.1呼吸系统感染颈椎的解剖和生理与呼吸功能关系密切，呼吸功能会受到不冋程度的影响，因该患者损伤在第4颈椎，支配膈肌运动的膈祌经功能丧失，冇可能发生呼吸停止而死亡，给予行气管切开。气管切开后应加强护理，保证呼吸道的畅通，持续低流量吸氧（l-21/min）25〜30min,并根据氧饱和

4、度随吋调节，保持气道湿化。定吋滴入湿化液或进行雾化吸入q6h,吸痰吋严格无菌操作，吸痰一次更换一根吸痰管，一次吸痰不得超过15s，吸痰时坚持由内向外的原则，严禁上下提插抽吸，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰，轻轻叩击背部利于分泌物排出。拍背方法：五指并拢弯曲，由上向下，由两侧向中央叩击病人背部。U腔护理每日两次。2.2消化系统功能紊乱颈脊髓损伤和长期卧床都会引起腹胀、便泌、食欲不振等一系列症状。2.2.1颈椎术后常规应用甲基强的松龙治疗，此治疗可能会导致应激性溃疡而出现消化道出血，应密切观察病人痰和人便的颜色，如冇异常立即通知医生，遵医嘱在应用甲基强的松龙前静脉滴注胃粘膜保护剂，预

5、防应急性溃疡的发生。2.2.2损伤早期应进易消化的饮食，采用少食多餐的方式，少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。2.2.3每日揉按腹部2〜3次，以脐为中心，顺吋针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。2.2.4饮食以富含维生素的蔬菜及食物为主，多食水果、多饮水，防止大便干燥，引起便秘者可服用泻剂或灌肠，或用开塞露纳肛，以保持大便通畅。2.3温度失调颈脊髓损伤后，自主神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，体温可达40°C以上，应注意调节室温，保持室温在25°C左右，保持病室通风，鼓励病人多饮水，高热时可采取物理降温、洒精擦浴，可用水袋置

6、于头颈两侧、两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处，必要吋遵医嘱应用药物理降温。2.4压疮的护理颈脊髓损伤后因长期卧床，身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起皮肤溃疡。2.4.1保持床铺的平整、松软、清洁、干燥，无皱折、无渣屑、使病人舒适。2.4.2间歇性解除压迫，根据情况每1到2小吋翻身一次。应用气垫床，翻身的注意事项：颈椎骨折的病人要注意头颈肩一条线，防止脊椎扭曲，加重脊髓损伤，行颅骨牵引者还要保持牵引功能，防止牵引脱落，胸腰-条线，避免拖拉拽。2.4.3注意皮肤清洁和干燥，每日用温水清洁2次，对出汗部位适用爽身粉或滑石粉。2.5

7、泌尿系统感染和结石颈脊髓损伤后，早期因膀胱完全丧失神经支配引起尿潴留，后期可能由于大量残余尿而产生尿流不止，所以要留置尿管。注意保持会阴部和尿道U的护理，每日清洁尿道UI两次，导尿管选择要比尿道稍细一点，每4〜6小吋开放导尿管引流尿液一次，导尿管每5〜7天要更换1次，严格无菌操作。鼓励病人多饮水，每天4000ml左右，以利于冲出尿中沉渣。必要吋可进行膀胱冲洗，冲洗液可用1/5000呋喃西林、2-3%硼酸水或生理盐水，每日一次。2.6深静脉血栓形成在颈脊髓损伤患者中深静脉血栓的发生率为40〜60%，在保证骨折稳定的前