15例颈脊髓损伤伴截瘫患者护理体会

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1、15例颈脊髓损伤伴截瘫患者护理体会李华（河北省沧州市人民医院骨三科061000）［摘要］目标：探究临床脊髓损伤伴截瘫患者临床护理。方法：通过临床15个病例，从患者心理护理、压疮的预防、呼吸道护理、预防泌尿系感染的护理、便秘的护理、防止关节肌闵痉挛护理等方面进行冋顾性分析，归纳了对颈脊髓损伤、伴截瘫患者的护理。结论：通过积极合理的护理措施，能极大提高该类患者的生活质量。［关键词］脊髓损伤；颈椎；截瘫；护理；体会我科在2012年8月至2014年1月期间，对15名颈脊髓损伤伴不同程度截瘫的患者，进行了积极有效的救治。现就其对各个患者护理体

2、会整理分析报告如下。1.一般资料本组15例病例，男性5例、女性10例、年龄26—一63岁、完全性截瘫3例、不完全性截瘫12例。致病原因均为车祸或高空坠落及重物敲击等严重外伤所致。2.护理方法2.1心理护理颈脊髓损伤患者，在突然失去了运动和基本的生存、生活能力，身体形象发生紊乱，患者会产生恐惧、愤怒、焦虑以及无助等负面情绪，影响日后治疗护理及康复。2.1.1安慰疏导护理人员应及时与患者亲友与家属做好沟通，共同帮助鼓励患者。2.1.2了解患者心理状态护士应相信并且认真倾听病人主观诉说，充分了解患者的心理状况，关心、体贴同吋及时开导患者，

3、针对患者提出的问题，我们要及吋的给予相应的解答，避免患者对医务人R产生怀疑、不信任等不良心理，导致对自身治疗护理不配合状况的发生。［1］2.1.3帮助患者建立自信我们让患者与家属一同参与制定护理计划，这样能帮助患者建立自信，解除患者顾虑、不安与焦虑的情绪，获得患者的信任，使患者更加积极的配合我们的治疗和护理，逐步建立战胜疾病的信心。2.2压疮的预防颈脊髓损、伴截瘫患者均耑长期卧床，皮肤的知觉会完全或部分丧失，患者骨突部位皮肤，长时间受到骨突与床褥之间发生的各向压力，继而神经与营养性发生改变,皮肤岀现坏死，压疮产生。截瘫患者一旦岀现压

4、疮，将是极难愈合的，压疮创而每闩渗岀大量液体，消耗患者体内蛋白质，而开放的创面乂成了各种细歯侵入患者体内的门户，因而患者随吋可因机体过度消耗衰竭或者脓毒血症而致死。后果非常严重。对于此类患者来说，压疮的预防极为重要，故而预防才是针对压疮最好的治疗。2.2.1关于防压患者平卧休息时，按时给予进行平轴翻身变更患者体位（间隔小于2小时）,启用医用气垫床，并加垫棉褥子增加床褥柔软程度减轻皮肤承重的压力。2.2.2局部皮肤护理根据患者体脂肪厚度及皮肤受压部位选择合适压疮贴进行皮肤保护。2.2.3患者全身管理根据Braden评分量表评分［2］开

5、展护理，经常给予患者进行纹身擦浴，擦浴后应涂檫润肤露，避免患者皮肤干燥脱屑，同时我们可以使用50%酒精按摩患者骨突出皮肤，改善患者皮肤血液循环：患者的饮食应该以高蛋白、高维生素、充足的热量及营养平衡的食物为主，以保证患者机体得到足够的营养摄入，提高机体整体的抵抗力。2.3呼吸道的护理第三颈椎内的脊髓支配人体膈肌和肋间肌，出现此部位损伤的患者，不能进行自主呼吸，出现呼吸肌功能障碍，伤员多于受伤后立即死亡（此为颈脊髓损伤最主要致死原因）；笫叫五颈椎的损伤会影响膈肌的功能，导致患者排痰能力的下降，护理过程屮应注意维持患者的有效呼吸，同时应

6、积极预防患者呼吸道感染。2.3.1给氧治疗脊髓损伤患者应尽早给予氧气吸入，保证机体各细胞组织的供氧，改善因患者脊髓损伤后各种因用痒障碍而导致的不良后果。根据患者血气分析结果来调整给氧浓度、流量以及持续时间，从而改善患者机体缺氧状态。［3］2.3.2减轻脊髓水肿应遵医嘱及时给予患者地塞米松、露醇、甲泼记龙等药物的治疗，以避免因脊髓损伤后进一步的水肿，导致抑制患者呼吸功能。2.3.3保持呼吸道通畅应预防因气道分泌物阻塞导致的坠积性肺炎与肺不张。指导患者进行深呼吸与有效咳嗽，每2小吋协助行翻身扣背一次，力量不宜过大，避免加重脊髓神经损伤。

7、每曰做两次雾化吸入。［4J2.4预防泌尿系感染的护理排尿的脊髓反射中枢为颈2-4椎体，位于颈脊髓圆锥内。脊髓损伤伤及圆锥以上则患者尿道外括约肌失去商级神经支配，无法自主放松，因而，出现尿潴留；而圆锥损伤者则因尿道外括约肌放松，而山现尿失禁。一般颈脊髄损伤的患者，都需长期留置尿管。2.4.1留置导尿或间歇性导尿在脊髓休克期，给予患者留置导尿，持续引流尿液，并记录尿量防止患者膀胱过度膨胀。2-3周后，应给予留置导尿患者进行定时开放引流尿液，以锻炼其膀胱功能。2.4.2排尿训练根据患者脊髓损伤程度部位的不同，部分患者的排尿功能可在入院3周

8、后逐渐恢复。但脊髓完全性损伤的患者，则需要进行排尿功能训练。具体方法为：当膀胱胀满时，鼓励患者增加腹压，用右手由外向内，顺时针环形按摩下腹部，待膀胱缩成球状，紧按膀胱底，向前下方挤压，排出尿液。2.4.3预防感染患者每FI的饮水:U: