腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究

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1、腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究【摘要】目的：探讨腹部术后疲劳综合征(POF)的中医辨证规律。方法：对192例腹部术后POF的患者进行研究，设计调查问卷及予量化，收集中医四诊资料并进行统计学分析。结果：腹部术后疲劳综合征(POF)中医证候可分为：脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚【关键词】手术后疲劳综合征；辨证规律；症候【中图分类号】R26【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0007-02手术后疲劳(PostoperativeFatigue,POF),是指接受手术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程度不等的疲倦感觉期［1］是近年来医学领域

2、研究较多的课题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义，术后疲劳和不适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作的主要原因之一，治疗缺乏有效的方法［2］术后疲劳的程度直接影响恢复期长短［3］,其特征为肌无力，睡眠时间延长，思想集中力下降，行为与思维缺乏主动并有某种程度抑郁的一组症候群［4］,中医中药对改善术后疲劳有明显疗效，为指导临床治疗，我们通过192例腹部手术患者的临床观察，对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨，现报道如下：1临床资料病例入选选择2010年9月〜2012年12月期间在我院住院行开腹腹部手术的病人，其中诊断：胆囊、胆管结石47例，结肠、直肠癌33例，胃癌21例，

3、胰腺、壶腹部肿瘤3例，门脉高压症7例，肠梗阻20例，阑尾炎4例，肝脏15例，脾肿瘤1例。所有病例均符合手术后疲劳综合征特点；排除标准：①手术后病程超过10do②合并糖尿病或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺功能术前体检不正常。1.1一般资料共纳入192例患者年龄介于28〜76岁，均值为50±11.04岁。男性112例，女性80例，患者均为初次发病。1.2研究方法通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证候群进行归纳和整理，对归纳整理后的证候和证候群按《中医量化诊断》［5］标准进行量化，设计出调查问卷。研究开始前，

4、对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监控制度。手术后第2、4、6、8、10d每天对符合入选标准的病例进行连续调查，填写调查表，由普外科主治或主治以上医师对患者进行问诊、体检，根据中医辨证标准进行辨证,判断患者属于某个或多个证型，归纳并总结患者围手术期证型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机数据库，将审查合格的调查表录入数据库，使用SPSS13.0统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果：运用SPSS13.0统计软件，建立192例患者的个人基本信息及中医症候信息条目数据库，采用样品聚类的方法，进行中医辨证分型的研究，其结果呈树状图，共聚为5类。聚类分析结果见表1。对每

5、一证类的症候条目分别进行权重分析，根据权重系数，确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任医师以上专家组成专家小组，对聚类分析的初始模型讨论后，进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳如下：第1证类脾虚气滞：面色萎黄，少气懒言，四肢乏力，纳少便澹，食后胀甚，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉缓弱。第2证类脾胃湿热：肮腹灼热疼痛，嘈杂泛酸。口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，，纳呆恶心，身重肢倦。小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数第3证类气血亏虚：少气懒言，头晕目眩，乏力自汗,面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。第4证类肝郁脾虚：胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁,或急躁易怒，纳呆腹胀，

6、便澹不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻,泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉弦第5证类：胃阴虚：口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少,或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔,或舌光、干绛根据聚类分析的结果，腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、脾胃湿热、气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚5个证型，对纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d的连续观察，得出各证候的分布比较，如表2。2讨论祖国医学在文献上对于POF没有明确记载，但关于疲劳的描述在中医古籍中屡见不鲜，疲劳症状在中医属于虚劳，一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚无系统报道。本次研

7、究通过对纳入的192例患者进行中医临床信息资料采集，采用样品聚类的方法进行归类分析，最后进行修正并确立腹部手术后POF可分为5型：脾虚气滞,脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚，术后第2、第4d以脾虚气滞证（分别为63.5%.57.8%）脾胃湿热（分S3别为32.8%.27.6%）及气血亏虚（分别为26%.26.4%）为主，手术第6d以后肝郁脾虚所占的比例渐渐增大，变化差异有统计学意义（P0.05）o中医理论认为，因手术损伤脉络，血不循经而外溢