我院586例清洁手术患者的抗菌药物使用情况分析

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1、我院586例清洁手术患者的抗菌药物使用情况分析宋芳(云南省德宏州人民医院药剂科云南德宏678400)【中图分类号】R969.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)21-0194-02为严格控制I类切口清洁手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物的预防性合理应用，笔者统计我院2012年8月一11月586例清洁手术患者的抗菌药物使用情况，分析其合理性，为促进医院抗菌药物合理使用及加强对抗菌药物的规范化管理提供参考。1资料与方法从我院病案室抽取2012年8月一11月清洁手术患者的全部病历，筛除手术前存在感染的病例，得到586例原始资

2、料，对患者的年龄、性别、住院时间、手术原因、药物过敏史、手术名称、切口类型、手术持续时间、围手术期抗菌药物的选择、用法用量、给药方式、开始给药时间、停止给药时间、不良反应等进行汇总、分析。参照卫牛部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》和我院抗菌药物合理使用管理规定，结合医院临床实际情况来判断抗菌药物使用的合理性，见表表1清洁手术抗菌药物预防性应用评价标准评价指标评价标准合理不合理抗菌药物预防使用率清洁手术预防用药病例数≤30%>30%同期清洁手术抽样病例数预防用药时机合理率术前0.5-2h内给药病例数≥90%<90%同期清洁手术抽样病例数

3、预防用药使用品种合理率选择合理的抗菌药物据病情选合适的预防用药选择不合理的药品做预防用药联合用药情况2・3种抗菌药物联用有指征、两种药物有协同作用无指2结果和分析2.1病例基本情况586例患者中，男性327例，女性259例，年龄7岁至76岁，住院天数2〜37天,手术时间0.5—9h。其中，骨一科156例,骨二科217例，肝胆科124例，神经外科25例，泌尿外科29例，普外科35例。2.2预防性应用抗菌药物的情况我院各科室清洁手术抗菌药物预防应用情况见表2。表2清洁手术预防使用抗菌药物统计由表2可知，我院586例清洁手术抗菌药物使用率为75.1%,远

4、高于卫生部的标准，说明我院在清洁手术预防使用抗菌药物方面存在扩大预防用药的现象。3讨论围手术期预防使用抗菌药物的H的，在于防止特殊细菌侵入伤口或进入血液循环而发生继发感染，主要问题有：3.1用药指征掌握不严本文调查病例结果显示，I类切口手术无指征预防性使用抗菌药物占25.1%,乳腺良性瘤切除、疝气修补、甲状腺部分切除等均无一例外预防用药，说明在清洁手术预防用药方面存在明显的扩人用药范围的现象，其原因可能有部分医生和患者对抗菌药物的依赖性或惯性。3.2预防用药的最佳吋机和持续吋间从结果看，抗菌药物的清洁手术中有96例(21.8%)用药吋机选择不当，而

5、且用药时间过长。其实，术后用抗菌药物数天甚至直到拆线，并不能进一步降低外科手术部位感染的发生率，而且还容易产生耐药性。3.3预防用药品种选择第一代、第二代头抱在I类切口手术中分别占第一位、第二位，用药品种选择合理，有17例联合用药是针对厌氧菌加用甲硝卩坐，属合理用药。3.4送检率低我院较低的送检率，无法及吋掌握医院细菌流行趋势及药物敏感情况，新药、广谱药物使用比例偏高，病历中缺乏药品不良反应记录,无法全面评价抗菌药物使用的综合结果，也不利于远期评价工作。3.5我院清洁手术预防使用抗菌药物存在诸多不合理之处，医院应采取相应措施。如①进一步完善抗菌药物

6、合理应用的各项制度，并加强贯彻力度。②加强抗菌药物使用过程的干预和监测。③定期组织专家对抗菌药物临床使用情况进行数据汇总，开展点评，继续落实与经济利益挂钩的考核奖惩制度、规范医院清洁手术围手术期抗菌药物的使用。