老年股骨转子间骨折患者应用pfna与dhs治疗的效果对比分析

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1、老年股骨转子间骨折患者应用PFNA与DHS治疗的效果对比分析黄建锋(湖北省荆门市屮医院骨伤科448000)【摘要】目的分析对比股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)与动力觀螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的效果。方法选取我院收治的76例老年股骨转子间骨折的患者，将其随机分为两组，其屮PFNA组37例患者采用PFNA治疗，DHS组39例患者釆用DHS治疗，观察记录并比较两组疗效及术后并发症发生情况。结果PFNA组并发症发生率均低于DHS组，但优良率高于DHS组，差异具有统计学意义(PV0.05)。结论对股骨转子间骨折的患者采用PFNA治疗效果要优于DHS

2、,并发症少，值得临床推广。【关键词】股骨近端抗旋转髓内钉动力醜螺钉股骨转子间骨折老年【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0213-01股骨转子间骨折是一类常见的骨折之一，有研究表明，随着人口老龄化的加剧，老年股骨转子间骨折的发病率也逐渐升高⑴。为比较PFNA与DHS对治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，对我院骨科76例老年股骨转子间骨折的患者进行治疗并比较，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院骨科2008年5月・2012年4月收治的76例老年股骨转子间骨折的患者,年龄61・86岁，平

3、均(73.1±8.8)岁；采用随机数表法将其分为PFNA组和DHS组，其屮PFNA组37例：男性15例，女22例，平均(71.5±6・8)岁；DHS组39例:男性16例,女23例,平均(73.8±7.7)岁。所有患者均通过病史、X线片等检查确诊为股骨转子间骨折。对比两组患者的性别、年龄及病情等一般资料，无显著差异(P>0.05),具有实验可比性。1.2手术方法对PFNA组患者采用PFNA治疗：采用全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引床，患肢伸直内收15°左右牵引，在C形臂X线机透视下复位，位置满意后，

4、在大转子顶端5cm处沿股骨纵轴做一长5cm切口，在大转子顶点将导针钻入至股骨干髓腔，沿导针扩近端髓腔，缓慢插入PFNA主钉，拔出导针。在瞄准器引导下将导针插入股骨颈，在C形臂X线机透视下正侧位确定导针位置满意后，选择合适长度的螺旋刀片，沿导针插入螺旋刀片，并将其锁定，通过瞄准器安放远端锁定螺钉，拧入尾钉，冲洗伤口，逐层缝合。对DHS组患者采用DHS治疗：采用全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引床，患肢伸直外展牵引，在C形臂X线机透视下复位，位置满意后，沿股骨大转子外侧做一长约12cm的切口，通过分离浅筋膜及肌肉，使股骨大粗隆及股骨上段暴露，在C形臂X

5、线机透视及导引下在股骨粗隆下2cm处放置角度定位器(取135°),然后经定位器钻入导针，沿导针插入主钉，拔出导针，然后测深、扩孔、攻丝、安装螺钉及套筒钢板，拧入尾钉，冲洗伤口，逐层缝合。所有患者术后随访6-12个月，根据Harris靓关节功能评分评价疗效：优≥90分，良为80・89分，中为70・79分，差<70分，优良率二(优例数+良例数)/例数×100%o并记录并发症情况。1.3统计学方法将所得数据用SPSS17.0统计处理软件进行统计学分析，统计结果统一以(x-±s)的形式表示。组间计量比较用t检验，组

6、间计数资料比较用X2检验，P<0.05U寸差异具有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较根据Harris醜关节功能评分，PFNA组患者：优27例，良7例，中3例，优良率为91.9%；DHS组患者：优24例，良6例，中6例，差3例，优良率为76.9%；两组比较优良率，差异具有统计学意义(P<0.05)o2.2两组患者术后并发症发生情况对比PFNA组：肺部感染1例，競内翻1例，并发症发生率为5.4%；DHS组：肺部感染1例，泌尿道感染1例，競内翻2例，褥疮2例，股骨头切割1例，并发症发生率为18.0%；两组比较并发症发生率，差异具有统计学意义(PV0.

7、05)o3讨论目前，临床普遍认为老年股骨转子间骨折应以早期手术治疗为主，现可用的内固定方法主要有DHS、PFNA两类。在本次研究中，我们通过Harris競关节功能评分，评价PFNA与DHS的疗效,发现PFNA组患者的优良率为92.86%高于DHS组的75.56%(P<0.05),这说明PFNA对治疗老年股骨转子间骨折的效果要优于DHSo而U,比较两组术后并发症发生情况，我们发现PFNA的并发症发生率为4.76%远远低于DHS的20.00%,这可能与DHS偏心的固定结构及其抗旋转作用弱的有关⑵。综上所述，笔者认为相对于DHS,PFNA更适合用于治疗

8、老年股骨转子间骨折，具有操作简单及并发症少等优点，而且其对骨折端的旋转的控制具有更强作用，值得临床的推广。参考文献⑴左文山,戴志堂•田纪