跖筋膜松解结合钻孔减压治疗顽固性跟痛症临床观察

《跖筋膜松解结合钻孔减压治疗顽固性跟痛症临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、跖筋膜松解结合钻孔减压治疗顽固性跟痛症临床观察谢敬群谢圻材陕西省城固县中医院陕西省城固县桔园镇中心卫生院骨科收稿日期：2017-06-06Received：2017-06-06跟痛症是足部周围疼痛疾病总称，其包括了跟骨结节周围慢性劳损所引起的多种伤痛，常伴有跟骨结节部骨刺，尤其为中老年患者为著。我们通过2013年6月至2016年10月对48例顽固性跟痛症患者的治疗观察，认为发病与跖筋膜慢性损伤及跟骨高内压有着密切的联系，并在治疗术式上有所改进，可明显减少了既往久治不愈的痛苦，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：本组48例（均选病例为单足）。男性19例

2、，女性29例，年龄45~67岁,平均年龄56岁，其中左足20例，右足28例，病程6个月至3年。有27例经单纯小针刀及中药熏洗治疗多次疼痛不缓解者。1.2临床表现：跟痛症症状较重，疼痛为持续性，休息不仅不能减轻，反而有增重，夜间尤其，休息痛（或称静息痛），特别是晨起行走时痛剧为突出特点。久站或活动量增大时渐加重，伴有酸胀痛及下肢沉重感，压痛点多较广泛，但以足内侧跟骨结节及跖筋膜附着处为主，病情反复且有渐加重之趋势。X线检查跟骨侧位像可见到骨刺，有的患者无骨刺，骨刺的大小与临床症状不成比例，但多数患者可有骨密度降低改变。X线表现有明显骨刺者29例，无明显骨刺者19例。

3、1.3诊断标准：参照毛宾尧主编《足外科》，拟定：（1）晨起床下地足跟疼痛，稍走后明显缓解,但行走较多疼痛又变明显，有碍行走活动。（2）局部无红肿，在跟骨内侧结节处，有一局限性压痛点甚著；（3）经其他方法治疗6个刀以上无效，而乂表现为疼痛渐加重者；（4）跟骨侧位X线显示常有或无骨刺不一致；（5）排除感染，创伤，肿痛引起的根痛病变。1.4治疗方法:患者仰卧，将患侧屈競膝外旋状，足跟内侧向上，使患者保持舒适，用标记笔在足内踝下方与足底皮肤赤白交界处划一水平线，然后在跟骨结节压痛点最明显处向上划一纵垂线，两线的交叉点即为针刀进针点，同时用指扪及内踝后下方搏动的胫后动脉，亦

4、行标记其走行。常规患足消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因行跖筋膜点及跟骨内侧面部骨膜下作浸润麻醉，选用II型2号针刀由标记点处垂直进针直达内侧结节前缘的跖筋膜附着处，调整刀刃横铲跖筋膜3~4刀，铲切可听到嚓嚓声，针刀下有明显松动感即可岀针，稍压针孔。即后让患者保持原体位，选用直径3mm的克氏针在电钻驱动下经皮垂直内侧骨面钻孔，每孔相距5~10mm,均透过对侧皮质。钻孔数在6〜9个，术后用厚敷料包扎，且抬高患肢，并作下肢肌的静力锻炼。24h更换敷料，当即可步行活动，3~4周内禁止剧烈运动。2结果6个月随访结果：治愈21例，好转8例，有效3例，有效率67%;其余16例1年

5、随访结果:治愈8例，好转6例，有效1例，无效1例，总有效率94%。冋顾资料，此例患者治疗无效可能原因为当时钻孔减压点少，仅钻4孔。3讨论3.1临床解剖：足跟部皮肤厚，且有特殊的脂肪垫，以缓冲压力，减轻震动。在跟骨跖侧面有3个结节:前结节，外侧结节和内侧结节。前二者范围小近乎不负重，内侧结节较大，接触地而，承负体质量。内侧结节浅层有坚韧的跖筋膜附着，其上方深层有趾短屈肌，蹲展肌等附着。跖筋膜有如弓弦，伸展向前，分成5股分别附着于每个足趾的近节趾骨的脂肪垫上，然后延伸附着在骨膜上。正常状态行走，跖筋膜受到三种牵引力量，使之异常紧张。（1）体质量下降，纵弓下沉，跖筋膜被

6、牵伸，其腱膜附着点跟骨内侧结节承受相当大的力量；（2）趾短屈肌的收缩；（3）跖趾关节在行走时的背伸动作，如同绞盘，牵拉跖筋膜。总之跟骨内侧结节受上述诸因素作用，时久便成为慢性损伤所在。3.2病因病机：跟痛症是临床多见，口因素复杂多样。跟下脂肪垫萎缩和足跟下滑囊炎及跟骨骨刺等因素1±1。近年來，从生物力学角度研究跟骨骨刺，绝大多数学者认为跟骨骨刺（跟骨结节前下部的骨质增生）是由于跖筋膜产生的异常牵拉所致図。本组病例多数患者病程长，多经过局部封闭及针刀跖筋膜松解及中药熏洗等治疗，症状不减且有所加重，而X线显示有一半患者无特异征，故用骨刺来解释跟痛之依据不充分。庞继光⑵

7、认为：（1）跖筋膜异常高应力；（2）展肌在维持足内侧纵弓的弦拉作用；（3）附着于跟骨结节的各腱慢性牵拉引起无菌性炎症等是造成疼痛的因素。针刀治疗剥离粘连，切割挛缩的筋膜及局部瘢痕组织，可使局部产生一个新鲜创面，促进该部血液循环，使无菌性炎症所产生的致痛物质得到吸收而症状消失固。结合毛宾尧在治疗顽固性跟痛症时采用跟痛钻孔术，提岀理论依据为:跟骨为松质骨，位于身体最低处。血液冋流困难，原因是血运平衡失调，不论是缺血或淤血，均可产生疼痛症状。钻孔后淤血者得以引流，骨内压减低，缺血者也因钻孔后，肉芽长入，增加了血运，症状也得以缓解。3.3临床效果：既往在治疗跟痛症中，我们

8、采用单纯小