抗菌素骨水泥外衣钢板一期清创植骨治疗感染性骨不连

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1、抗菌素骨水泥外衣钢板一期清创植骨治疗感染性骨不连阮成群张春建李光明陈武林丁强(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471000)【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0134-02【摘要】目的总结抗菌素骨水泥外衣钢板、一期植骨治疗感染性骨不连的疗效。方法对56例感染性骨不连进行彻底清创后进行抗菌素骨水泥外衣钢板固定并一期植骨治疗。结果56例患者均得到随访，49例骨折愈合良好，4例术后皮肤坏死，部分内固定外露，骨折愈合后取出内固定后愈合，感染复发3例，优良率87.5%。结论进行彻底清创后，采用抗菌素骨水泥外衣钢板内固定并一期植

2、骨，能减少手术次数和感染复发率，提高治愈率。【关键词】感染性骨不连/治疗抗菌素骨水泥/一期植骨临床研究感染性骨不连坏死是骨科一种严重的并发症，目前公认的方法是先将感染治愈，再行植骨术治疗骨不愈合[1],常需要多次手术治疗，时间长、费用高等缺点，2004年1月至2010年6月，笔者应用抗菌素骨水泥外衣钢板一期清创植骨治疗感染性骨不连56例，取得明显疗效，现总结报告如下。1临床资料木组56例，男30例，女26例。年龄21〜60岁，平均45.2岁。致伤原因：车祸伤16例，压砸伤25例，坠落伤15例。骨折部位：肱骨干6例，尺橈骨10例，股骨干15例，胫骨25例。原内固定方式

3、：带锁髓内钉内固定15例，钢板内固定例33,外固定架8例；内固定物已经松动50例。初次手术距・就诊时间3〜24个月，平均4个月。术前已经明确诊断50例，术中发现脓液，炎性肉芽组织通过细菌培养或病理检查诊断6例，术前窦道和穿刺进行细菌培养,50例阳性：血浆凝固酶阴性葡萄球菌19例，铜绿假单胞菌10例，大肠埃希菌8例，阴沟肠杆菌6例，和鲍曼不动杆菌3例，6例未培养出致病菌。实验室检查：白细胞计数及分类，血沉38〜120mm/hr,平均血沉50mm/hr,C反应蛋白(CPR)为20〜100mg/L,平均32.5mm/hroX线片表现：不同程度骨质吸收、溶骨、断端间隙加宽、

4、硬化、骨萎缩、骨缺损、骨质异常增生、密度不均、轻度骨膜反应按Gustilo分型⑵：1型2例,II型4例，III型1例。2治疗方法2.1术前准备常规摄骨折部位前后位X线片，行CT或ECT扫描，了解炎性区域分布、界限、硬化带范围；如果存在窦道，进行窦道造影，明确脓腔分布范围；留置导尿，清洁灌肠，配血，依据术前细菌培养和药敏试验结果备抗菌素和骨水泥，围手术期应用抗菌素。2.2手术方法麻醉成功后，常规消毒铺巾。术前30分钟静脉给予足量抗菌素，如果手术时间超过3小吋再次给予一次抗菌素，按照急诊清创原则进行扩创，沿着炎性组织边缘清理，梭形切除窦道，切除不健康的炎性皮肤以及皮下瘢

5、痕组织，注意保护垂要血管神经组织和肌腱的连续性，切除病灶内所有可疑炎性组织，直达骨折端，取出原有内固定，清理螺丝钉道的炎性组织，铲除死骨和周围便化的骨组织，切除封闭髓腔的组织，达到充分彻底的清创，以双氧水和生理盐水交替冲洗创面三遍，再用1：20碘伏浸泡创面20分钟，重新更换手术器械，将骨折复位，运用钢板内固定，取骼骨松质骨修剪成火柴棒状后槓入骨折端，参照术前药敏试验选取抗菌素与骨水泥参照：抗生素量：骨水泥二止10的比例制作，在抗菌素骨水泥成团期时均匀覆盖于钢板表面，形成厚度为2mm的抗菌素骨水泥外衣，安放负压引流管，无张力缝合创面，如果局部软组织张力过大，则运用旋转

6、皮瓣、桥式皮瓣等技术封闭创面。必要吋以石膏或外固定架辅助固定肢体。2.3术后处理术后给予敏感抗菌素72小吋，24h后拔除引流管，引流管末端再次进行细菌培养和药敏试验。体温、伤口、白细胞数目恢复正常后可停用抗菌素治疗，麻醉苏醒后早期进行功能锻炼(包括邻近关节主动运动)以及肌肉等张收缩。所有病人1,3,6,12个月和以后每年复查，内容包括X线评估、血沉、CRP的复查。2.4中药治疗：术后治以补益气血，活血化瘀，药物选用当归补血汤与桃红四物汤加减，药物为黃茂、当归、桃仁红花、赤芍、川苇，肿胀严重加泽泻、茯苓、猪苓、车前子；下肢选用川牛膝为引经药，上肢选用羌活、桑枝为引经药

7、，每日一付，早晚两次水煎服。3结果疗效标准：优：血常规、血沉及C反应蛋白结果正常；X线检查骨折完全愈合，髓腔再通，无溶骨性破坏及死骨形成，肢体长度均衡，临近关节功能良好。良：术后伤口红肿有渗出，但经过引流、换药及抗菌素治疗后骨折完全愈合，髓腔再通，无溶骨性破坏及死骨形成，肢体长度均衡，临近关节功能良好，血常规、血沉及C反应蛋白结果无明显异常。可：术后出现皮肤坏死，内固定部分外露，经过治疗后，血沉及C反应蛋白结果恢复正常，骨折愈合后取出内固定物后痊愈。差：术后感染复发，导致骨折愈合不良，术后3个月，血常规、血沉及C反应蛋白持续异常，继续出现溶骨性破坏及死骨形成，需