持续皮下静脉泵入瑞莫杜林治疗重度肺动脉高压的护理体会

《持续皮下静脉泵入瑞莫杜林治疗重度肺动脉高压的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、持续皮下静脉泵入瑞莫杜林治疗重度肺动脉高压的护理体会武汉亚洲心脏病医院武汉430022肺动脉高压为慢性严重致命性疾病，主要特点为肺血管压力和阻力增高，表现为进行性呼吸困难和运动受限，最终致右心功能衰竭而死亡。由于肺动脉压升高可出现右心衰竭，可见颈静脉怒张，肝肿大，腿部和踝部水肿。肺动脉压≥80mmHg（lmmHg=0.133kPa）为重度肺动脉高压，最终导致患者因右心衰竭死亡。⑴该病治愈率难，病死率高，在治疗上目的在于解除肺血管阻塞，降低肺动脉压，改善患者缺氧症状。本科室于2014年7月收治一例先心术后伴重度肺动脉高压的患儿，给予对症支持治疗及新型药物瑞莫杜林治疗后获得明

2、显临床效果。现报告如下。1•病例介绍患儿，男，10岁8个月。先心术后6年余，喘气乏力1年余，加重1周入院。患儿出生即发现患儿“紫绡”于当地医院就诊，2008年于武汉市协和医院就诊，诊断：“先天性心脏病大动脉转位”，行大动脉调转术，手术顺利，术后一般情况可。于2013年开始患儿出现活动后喘气乏力不适，伴双下肢及眼睑水肿，活动能力差，活动几十米即喘气明显。于2013年6月来我院门诊就诊，考虑为术后肺动脉高压，给予强心（地高辛）、降肺压（波生坦）、利尿（速尿、安体舒通）等治疗后，水肿较前好转后出院。2014年7月7口患儿间断出现双下肢水肿，口服利尿剂效果不佳，体力活动较前有所下降。为

3、进一步治疗來我院治疗。入院查体：T36.3°CR20bpmP88bpm单肢血压［mmHg］：左上：100/60；左下:110/70；单肢SPO2：左上：92%；左下:94%神志清楚，双侧下眼睑水肿，口唇及四肢末梢轻度紫绡，无杵状指（趾），双肺呼吸咅清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起,胸前区可见长约10cm陈旧手术疤痕,心界扩大,HR88bpm,律齐，P2亢进，A2<P2,胸骨左缘第3肋间可闻及2・3/6级收缩期杂音，传导局限，腹软，肝右肋下3cm,质韧，脾肋下未触及，周围血管征阴性，双侧足背动脉搏动正常。双下肢轻度水肿，右下肢为其。•辅检资料：我院心脏超声：室水平双向分

4、流，右心明显扩大，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉瓣轻■中度反流，重度肺动脉高压。患儿入院行右心导管检查示肺动脉压力88/15/39mmHg,Qp：Qs二0.88,全肺阻力1399达因•厘米・5•秒,吸氧后肺动脉压力86/12/37mmHg,Qp：Qs二0.81,全肺阻力1156达因•厘米・5.秒，也提示患儿肺动脉高压重。治疗计划：给予多巴胺等强心利尿、扩管降肺压等对症治疗。2护理2.1心理护理重度肺动脉高压目前无法根治，需长期治疗，有猝死的风险，家属及患儿产生高度紧张、焦虑不安、恐惧的心理。责任护士通过经常与患儿及家属交流了解其担忧，及时给予安慰及鼓励，并给予疾病相关

5、知识的宣教。2.2维持患儿正常的呼吸功能改善缺氧状况。患儿重度肺动脉高压，肺循环阻力增高，明确低氧血症，因为缺氧引起低氧性肺血管收缩反应，加速疾病的进展。改善缺氧有利于降低肺动脉压力，改善右心功能。患儿活动后易踹气，护理措施上给予患者采取半卧位或高枕卧位，持续低流量双鼻导管吸氧l-2L/mino保持血氧饱和度在95%以上。用氧气治疗过程中，密切观察患儿胸闷憋气症状有无改善，每天更换湿化瓶，定期更换吸氧管，保持鼻导管通畅，观察鼻腔黏膜有无损伤。指导患儿正确用氧的方法及注意事项。遵医嘱监测血气分析，关注氧分压。2.3休息与饮食患儿垂度肺动脉高压，明确低氧血症，活动后气短，心功能II

6、I级需要绝对卧床休息，降低心脏的耗氧量，减轻心脏负荷。在护理措施上做好生活护理，保持床单位清洁、舒适，经常用温水擦身，促进皮肤血液循环。心功能II级吋再逐渐的床旁活动。保持病室安静，每日定时通风消毒。减少探视，避免交叉感染。一般给予高热量、高维生素、富含优质蛋白质、低盐、低糖饮食。避免辛辣、刺激性食物。2.4用药护理2.4.1应用利尿剂的护理。为消除患儿体内的水肿，减轻心脏前后负荷,减轻肺淤血，降低肺动脉压力，给予利尿剂。护理措施上予限制患儿水的摄入,准确记录24h出入量，每日监测体垂变化。观察双下肢水肿是否有所减轻，定时监测患儿血电解质，避免发生电解质紊乱，血容量不足。安全合

7、理用药，观察用药效果。2.4.2应用抗凝药物的护理。密切观察患儿治疗中用药不良反应、出血倾向。患儿有无皮肤黏膜淤血、牙龈出血、黑便等症状。进行各种穿刺吋，嘱其长时间按压。定期检测INR,根据INR结果调整华法林的剂量。2.4.3关于瑞莫杜林的护理护士应加强药品知识的学习，具备一定的药理知识，不仅应包括临床技能培训，还应熟悉药物的剂量、作用、不良反应、禁忌证，了解药代动力学及患儿的生理变化，掌握专科用药知识。瑞莫杜林为商品名，通用名称为曲前列尼尔注射液，属于前列环素类药物。该药主要用于治疗肺动