本科胸腔积液教学ppt课件

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1、胸腔积液新乡市第一人民医院呼吸科新乡市呼吸与重症医学中心翟成凯zhxds@sina.com胸膜疾病胸腔积液气胸胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断治疗胸腔积液概述胸膜腔位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙胸膜腔内液体滤出和吸收处于动态平衡胸腔积液简称胸水指任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓即产生胸腔积液胸腔积液概述胸水循环机制胸水由于压力梯度胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收壁层脏层壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH

2、2O29-29=0cmH2O胸腔内压-5cmH2O胶体渗透压+5cmH2O静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O液体进出胸膜腔压力对比胸腔积液概述胸水循环机制壁层胸膜流体静水压-胶体渗透压梯度差35-29=6cmH2O脏层胸膜流体静水压-胶体渗透压梯度差29-29=0cmH2O胸腔积液概述胸水循环机制可见液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收胸水的滤过在胸腔上部大于下部吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断治

3、疗胸腔积液病因病机胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性胸腔积液病因病机胸膜毛细血管内静水压增高充血性心衰缩窄性心包炎血容量增加上腔V或奇V受阻--胸腔漏出液胸腔积液病因病机胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性胸腔积液病因病机2.胸膜通透性增加胸膜炎症（TB肺炎）风湿病（SLE类风关）胸膜肿瘤（转移间皮瘤）PTE膈下炎症（膈下脓肿肝脓肿胰腺炎）--胸腔渗出液胸腔积液病因病机胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压

4、降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性胸腔积液病因病机3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症肝硬化肾病综合征急性肾小球肾炎黏液性水肿--胸腔漏出液胸腔积液病因病机胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性胸腔积液病因病机4.壁层胸膜淋巴引流障碍Ca性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常--胸腔渗出液胸腔积液病因病机胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性胸腔积液病因病机5.损伤主动脉瘤破裂食管破裂胸导管破裂---血胸脓胸和乳糜胸胸腔积液病因病机胸膜

5、毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性胸腔积液病因病机6.医源性药物、放射治疗、支气管动脉栓塞术、液体负荷过大、中心静脉置管穿破胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断治疗胸腔积液临床表现症状体征胸腔积液临床表现症状呼吸困难最常见胸痛和咳嗽TB胸水青年发热干咳胸水↑胸痛↓胸闷气促胸廓顺应性↓患侧膈肌受压肺容量↓刺激N反射纵隔移位胸腔积液Ca性胸腔积液中年↑无发热胸部隐痛咳嗽咳痰消瘦原发肿瘤症状炎性积液多为渗出液伴咳嗽咳痰发热胸痛心衰所致胸腔积液多为漏出液伴心功能不全症状胸腔积液肝

6、脓肿伴右侧胸腔积液反应性胸膜炎或脓胸多发热和肝区疼痛症状与积液量积液量≤0.3—0.5L可无症状大量积液心悸及R困难明显胸腔积液临床表现症状体征胸腔积液临床表现2.体征与积液量有关少量可无体征或胸膜摩擦感（+）胸膜摩擦音（+）胸腔积液2.体征与积液量有关中至大量患侧胸适饱满触觉语颤减弱局部叩诊浊音呼吸音减弱或消失伴气管纵隔向健侧移位胸腔积液概述病因病机临床表现实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断治疗实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查X线检查超声检查胸膜活检胸腔镜或开胸活检纤支镜检查实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查明确积液性质及病因诊断疑诊渗出

7、液---胸穿漏出液---免穿不能定性---胸穿实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查外观细胞pH病原体蛋白质类脂葡萄糖酶免疫学检查肿瘤标志物实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查外观渗出液草黄色易凝d〉1.018漏出液透明清亮不凝d〈1.016-1.018血性胸水洗肉水样或V血样肿瘤结核PTE巧克力色阿米巴肝脓肿破溃胸腔乳状乳糜胸黑色曲菌感染黄绿色类风关臭味常见于厌氧菌感染实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查细胞渗出液WBC〉500Ⅹ106/L漏出液〈100Ⅹ106/L淋巴间皮C为主脓胸WBC〉10000Ⅹ106/L实验室和特殊检查诊断性胸腔

8、穿刺和胸水检查细胞N↑--急性炎症L↑--TBorCaE↑--寄生虫风湿实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水