胸腔积液_PPT课件.ppt

《胸腔积液_PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腔积液老年科2001.6胸腔积液诊断步骤确定有无胸腔积液鉴别胸腔积液的性质明确胸腔积液的病因确定有无胸腔积液典型患者：根据症状、体征、X-ray、超声表现可明确诊断。不典型患者：早期少量胸腔积液不典型部位积液：肺底积液，叶间积液，包裹积液需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料，进行判断。鉴别胸腔积液的性质渗出液和漏出液的鉴别良性积液与恶性积液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别临床表现漏出液渗出液胸水外观通常为双侧多为单侧比重浅黄色，透明色较深，透明或混浊蛋白定量<1.018>1.018RBC<3g>3gWBC<10,000/dm3>10,000/dm3细胞分类<500/mm3>500/mm3

2、淋巴、单核>50%急性炎症:多核>50%结核肿瘤：单核>50%pH>7.3<7.3葡萄糖同血清炎症时低，类风湿更低<30mg/dl渗出液与漏出液的鉴别胸水的比重、蛋白含量、WBC总数除与病因有关外，还与胸水量的多少、生成速度的快慢、存留时间的长短有关。有人提出以下三条，凡符合其中任一项者结合以上标准可诊断为渗出液。渗出液与漏出液的鉴别表II漏出液渗出液胸水蛋白含量/血清蛋白<0.5>0.5LDH低>200IU胸水LDH/血清LDH<0.6>0.6据报告如果采用上述三项指标，另加一条胸水蛋白浓度>3g/dl，则只有1%的假阴性或假阳性。其他有助于鉴别漏出液和渗出液的指标表III漏出液渗出液胸

3、水胆固醇含量<0.55g/l>0.55g/l胸水胆红素/血清胆红素0.6良性胸水与恶性胸水的鉴别恶性胸水患者胸水常规常介于渗漏之间，或偏向于二者之一；半定量方法发现：漏出性胸水、结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水常规检查各项指标总分差异显著，而恶性胸水计分介于渗漏之间；理论上恶性胸水的发生并不单纯是渗出机制；实践证明，恶性胸水并不完全符合渗出液。现在提出胸水分类时，不宜再将恶性胸腔积液简单的列入渗出液，而应单独列为“恶性胸腔积液”。良性胸水恶性胸水pH<7.30(结核性)>7.40葡萄糖<7.20(化脓性)铁蛋白<20mg/dl>60mg/dl>500ng/ml(可疑)>1000ng/ml(可

4、诊断)α1-酸性糖蛋白<100mg/dl>100mg/dl溶菌酶>80ug/ml65ug/mlLDH136.220.29u/l396.621.39u/lACE胸水/血清高低腺苷酸脱氨酶(ADA)10252u/l24.411.7u/lCEA>10mg/ml胸水中癌细胞可有胸膜活检有癌细胞其中，最常见、最为困难的是结核性胸水和恶性胸水的鉴别。综合分析各种临床资料，特别是实验室特殊检查；动态观察变化；只有组织学检查结果真正具诊断意义。临床倾向于恶性胸腔积液的线索年龄>40岁无发热或仅有低热(国内报导10~20%发热)顽固性胸痛，胸水量增多后，胸痛不见减轻、反而加重胸水增长快，胸水量大，

5、不易消退，抗炎、抗痨治疗及抽水后胸水不见减少，或端时间内减少，不久又迅速增加血性胸水，或初期为草黄色，后转为血性胸水常规检查常介于渗漏之间结核菌素试验结果阳性或弱阳性。胸腔积液诊断的第三步是进一步明确具体病因，但目前仍有10%的胸腔积液病因不清。国外报导一项连续性300例调查，恶性肿瘤为首位，其次为结核和细菌感染；国内胸腔积液最常见病因为结核，其次为肿瘤和感染。明确病因需要根据各项临床资料进行综合分析。