《胸腔积液》PPT课件

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1、胸腔积液是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。一、胸膜腔?.胸水的循环机制正常情况下?胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。?胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。?胸液形成低于淋巴管最大引流量时，淋巴引流为胸液排泄的主要途径,无胸水形成.当胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度胸水的循环机制任何原因使胸水的产生超过吸收或吸收的减少则导致胸腔积液。三、胸腔积液的病因和发病机制病理情况下

2、?:胸膜毛细血管静水压增高?如充血性心衰毛细血管渗透性增加?如炎性疾病毛细血管内胶体渗透压降低?如低蛋白血症胸腔内负压增加如肺不张胸腔渗透压增加如胸膜的肿瘤及炎症淋巴管阻塞如丝虫病胸腔积液的病因(一)渗出液形成主要原因有①感染性:②非感染性:③恶性肿瘤、④风湿性疾病:⑤其他淋巴引流障碍性疾病:长期的胸膜腔负压:内分泌异常：医源性疾患胸腔积液的病因及发病机制(二)漏出液形成的主要原因:①血浆胶体渗透压降低，②毛细血管内流体静脉压升高，③淋巴管阻塞，。④腹液经膈肌裂孔进入胸腔。四、诊断与鉴别诊断?步骤：症状证实诊断

3、B超检查病因诊断胸水物理检查体征初步诊断确定有无胸腔积液胸部X线胸水化学检查诊断：（一）确定有无胸腔积液症状:胸痛：与呼吸相关呼吸困难：最常见咳嗽?干咳为主发热体征:气管偏向健侧?患侧胸廓饱满?语颤减弱或消失。?积液区叩诊浊音或实音。?积液区呼吸音和语音传导减弱或消失。早期胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。（二）、证实诊断1、胸部X线检查少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝胸部X线检查中量积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。胸部X线?大量积液：外高内低的弧形液影

4、超过下肺野范围可视为大量。胸部X线检查?包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动胸部X线检查叶间积液2、B超表现?能诊断100ml的少量胸腔积液.B超显示透声良好的液性暗区。检查可用于穿刺定位。（三）胸腔积液的病因诊断1、胸腔积液的病因诊断?结合病史特点和体征判断?胸穿抽液:鉴别漏出液渗出液漏出液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。?渗出液，需要进一步检查明确病因。?渗出液与漏出液的鉴别渗出性胸腔积液漏出性胸腔积液病因炎症(-般炎症与结核)，结蒂组织病、非

5、炎症性疾病，心衰、肝硬化恶性肿瘤、变态反应性疾病营养不良病侧多为一侧多为双侧外观多为混浊，为浆液性纤维性，或清或微混浊，淡黄色，浆液性脓性、血性，乳糜性凝固性多自凝，沉渣多不自凝，常无沉渣比重>1.018<1.017Rivalta试验阳性阴性总蛋白>25g/L<25g/L胸液总蛋白/血清蛋白>0.5<0.5葡葡糖明显低于血浆与血浆含量相近胸液葡萄糖/血糖<1≥1有核细胞计数>0.5X109//L<0.lXl09/L细胞分类以淋巴细胞为主，常提示慢性，以淋巴细胞为主，间皮细胞亦可以中性粒细胞为主内皮细胞<15-2

6、0%LDH>200ug/L<20ug/L胸液LDH/血清LDH>0.6<0.6细菌可找到结核菌或其它病原菌无致病菌溶菌酶>200ug/L<200ug/L胸膜渗出液至少具有下列特征之一：(1)胸液与血清中蛋白之比＞0.5,胸腔积液蛋白量通常＞3.0g/dl；(2)胸液与血清中乳酸脱氢酶之比＞0.6；(3)胸液乳酸脱氢酶＞2/3的正常血清值上限.漏出液不具以上特征，一般白细胞计数＜1000/μl，糖含量＞60mg/dl,胸液与血清糖含量之比＞1.0.临床表现提示可能为漏出液时，不需测胸液糖含量.血性胸水很少有诊断性

7、价值.大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为血性.仅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性.肉眼血性胸水的红细胞＞100000/μl；血性胸水提示创伤,恶性肿瘤或肺栓塞.血性胸水的红细胞比容＞50%提示为血胸.明确胸腔积液性质和病因，其它实验室检查项目(1)胸水癌胚抗原(CEA):测定结果CEA>l0-15µg/L，有助于癌性胸水的诊断。(2)胸水结核抗体:阳性，有助于结核性胸水的诊断。(3)胸水结核PCR检查:阳性，有助于结核性胸水的诊断。(4)胸水找瘤细胞:阳性，可确诊为癌性胸水。(5)胸水铁蛋白(Ft

8、):Ft>500~1000mg/L，有助于癌性胸水诊断。(6)胸水腺苷脱氨酶(ADA):>40U/L，有助于结核诊断。(7)胸水透明质酸酶:明显增高，可证实为恶性胸膜间皮瘤(8)胸水中找LE细胞,或C3、C4补体水平:LE细胞阳性，C3、C4补体水平下降，有助于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎诊断。胸腔积液（物理检查）漏出液：清晰透明淡黄色渗出液：浑浊深黄色乳状胸水：多为乳糜胸。巧克力色胸