口腔癌与嚼食槟榔相关性研究

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1、累积超过30包·年的结果有些不服期待，危险性反而没有累积小于10包宰年的危险性高，但是若以小区对照为对比则显示有明显的趋势相关，危险性随着累积暴露量的愈高呈现明显的上升，这种结果也可能暗示医院对照仍然有些我们尚未了解的偏差存在，所以若单独以医院的对照进行分析，将导致偏差的结果而不自知。表二中的喝酒数据则显示戒除喝酒将导致发生口腔癌的危险性下降，若以医院对照为对比戒除喝酒与持续喝酒对于产生癌症的胜算比分别为1．0(95％CI介于0．3．3．5)与4．3(95％CI介于2．1．8．8)，显然戒除喝酒有助于避免癌症的发生，

2、以小区对照为对比也显示类似的结果，只是戒除喝酒的危险性比较高，戒除喝酒与持续喝酒详细的胜算比数据分别为1．9(95％CI介于0．8—4．4)与3．5(95％CI介于2．1．5．7)；至于累积喝酒剂量对口腔癌发生的影响不论是哪一种对照(医院或小区)均有明显的趋势相关。嚼食槟榔种类、方式与累积剂量的剂量相关表三呈现嚼食槟榔种类、方式与累积剂量对口腔癌发生的影响，表中显示戒除嚼食槟榔习惯似乎对降低得到口腔的危险没有影响，一但有了嚼食槟榔的习惯，得到口腔癌的危险性似乎就被定下来，甚至在以医院对照为对比的数据中，因为人数较少的

3、关系，所以戒除者的危险性还高于持续嚼食槟榔者，其胜算比分别为14．6(95％CI介于5．1．42．6)与10．6(95％CI介于5．5．21．3)，若以小区对照为对比，戒除者与持续嚼食槟榔者的胜算比分别为14．8(95％CI介于6．6．33．4)与17．3(95％CI介于8．9-28．4)。在嚼食槟榔的累积计剂量数据中，不论哪一种对照组均有明显的趋势相关，但是若以小区对照的资料来分析，有一个矛盾的结果即是，每天超过20颗以上的危险性只有4．2(95％CI介于1．7．7．7)，明显小于没天小于20颗者的危险性(OR=9

4、．2，95％CI介于6．2．13．9)，根据我们的猜测认为有些小区对照组也能因为不耐烦而随便回答，因为在问卷设计中，有关槟榔资料的收集列在最后(列在抽烟喝酒的数据后面)，可能因此而发生误差，医院的数据是透过面对面的问卷来收集，但是小区的数据碍于经费无法面对面收集，只好透过电话联系收集，有无嚼食槟榔不容易产生偏差，但是再进一步问及剂量则容易发生偏差，毕竟医院就医的病人比较容易配合，这是不争的事实。致于在槟榔块的种类与是否将槟榔汁吞食的习惯对产生口腔癌的发生影响是乎也有些差异，但是这些习惯也容易产生回忆性偏差，所以应该是

5、仅供参考，不论如何，还是显示只要嚼食槟榔均有明显较高的胜算比导致口腔癌的发生。6讨，论本研究显示抽烟、喝酒、嚼食槟榔等习惯在彼此进行调整分析后，对于口腔癌的发生有一定程度上的影响，但以流行病学上的角度，判断因果关系，应该要批判地考察过迄今发表的文献后，同时在自己的研究中仔细考虑，两者之间的时序性、一致性、相关强度、特异性、剂量关系以及是否有生物合理性的证据来支持自己的结果【21】，以下章节即利用这些论点来讨论此研究的结果。时序性所谓的时序性，就是f因J一定要在『果J之前发生，这是最强的否证，任何因果关系的假说，只要违

6、反这种时间前后的顺序，因果关系就无法维持。本研究采用病例对照的研究设计，尽管时序性的证据强度不若世代研究法，但是本研究病例上尽量以新发个案为优先选取，同时暴露抽烟、喝酒、嚼食槟榔的时间也有必须超过一定的时期才认定为暴露者，所以时序性的认定应该可以接受，本研究的口腔癌患者大部分均在二十岁上下就养成上述的习惯，发生个案的平均年龄大约在四十多岁(数据没有呈现)，大致可以推断从暴露到发病的时间超过二十年以上。一致性一般一致性的定义是指在不同时间、空间，以及不同的研究方法、研究者及研究对象等等情况下做研究，均能达到一致的结果。

7、槟榔与口腔癌的研究中，不同的国家的研究均能得到相同的结果，嚼食槟榔习惯的东南亚国家(含印度、锡兰等国家)均有类似的研究结果，但是不同的研究设计就有些困难，有关致癌的研究不可能对人采用实验法，虽然有些研究采用实验动物来证实槟榔与口腔癌化病变有关，毕竟人和动物之间是有明显的差距，研究证据的推导需要格夕l-d,心；若采用观察法中的世代研究法，则需要很长的一段时间才能得到比较明确的结果，诚如上述，需要超过二十年以上的暴露时间才能发病，若以此法进行研究，投资报酬率不是很高，所以大部分的研究还是采用病例对照法比较实际。本研究同时

8、收集采用不同的对照，其实可以以此探讨一致性的问题，即是不同的研究对象，从本研究中可以发现槟榔对产生口腔癌的危害不论采用医院对照或是小区对照均得到类似的结果，尽管估计值有些差异，但这是在抽样上无法避免的误差，况且从抽烟、喝酒的资料中也发现一致的结果。相关强度相关强度乃是暴露组的发生率与非暴露组的发生率之比值大小，也就是相对危险性的大小，一般而言，