经尿道选择性电切治疗高危前列腺增生与传统电切比较

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1、中华临床医师杂志（电子版）２０１２年３月第６卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．５·１２９５··短篇论著·经尿道选择性电切治疗高危前列腺增生与传统电切比较廖晓星侯垒崔功静胡彬史复孙庭　　【摘要】　目的探讨高危前列腺增生经尿道电切手术的安全性及效果。方法将１８１例前列腺增生患者分为高危组（７９例）和对照组（１０２例），通过手术前风险评估，处理风险因素，高危组采用经尿道选择性电切治疗，对照组常规经尿道电切治疗。对比各组手术前后的国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、最大尿流率Ｑｍａ

2、ｘ，残余尿量及两组间手术时间、切除组织、术后并发症的发生率。结果高危组平均手术时间（３６畅５±８畅７）ｍｉｎ，切除腺体组织１３～６５ｇ，平均２８畅７ｇ，术后残余尿量（３９±１７）ｍｌ，术后并发出血、尿路感染、尿失禁例数分别为１１例、１３例、５例，ＩＰＳＳ评分从术前（２２畅４±２畅５）分下降至术后（１１畅７±２畅２）分，Ｑｍａｘ从术前（７畅３±１畅７）ｍｌ／ｓ提高至术后（１３畅７±２畅１）ｍｌ／ｓ。对照组平均手术时间（５２畅０±１０畅３）ｍｉｎ，切除组织（１５～１０２）ｇ，平均４１畅７ｇ，术后残余尿量（３７±８畅９）ｍｌ，术后并发出血、感染、短期尿失禁例数

3、分别为４例、５例２７例，ＩＰＳＳ评分从术前（１８畅７±３畅５）分下降至术后（１１畅３±１畅９）分，Ｑｍａｘ从术前（９畅２±２畅３）ｍｌ／ｓ提高至术后（１５畅９±３畅２）ｍｌ／ｓ。两组间对比手术时间、切除组织重量、术后出血、感染及短期尿失禁发生率有统计学意义（P＜０畅０５），两组间术后ＩＰＳＳ、Ｑｍａｘ无统计学意义（P＞０畅０５）。结论高危患者采用选择性电切是一种安全有效的治疗方法，具有手术时间短，手术创伤小、术后尿失禁发生率低的优点。【关键词】　前列腺增生；　经尿道前列腺切除术；　手术风险随着我国人口已进入老龄化，高龄前列腺增生症患者越来列腺特异性抗原（

4、ＰＳＡ）检查，部分ＰＳＡ异常者，经直肠穿刺活检越多。高龄前列腺增生症患者常合并心、肺、脑、肾等基础病，称排除前列腺癌。［１］为高龄高危前列腺增生病例。高龄前列腺增生部分患者病情２．风险评估及处理：部分患者排除入手术组范围：（１）高血较严重，药物疗效差，合并重要器官基础疾病，手术风险大，长期压患者血压在１８０／１００ｍｍＨｇ以上；（２）心脏风险指数过高：年导尿或永久性膀胱造瘘等保守治疗生活质量差，因而治疗选择龄＞７０岁，近６个月有心肌梗死病史，有动脉狭窄或冠状动脉支［２］上有矛盾。对于高龄前列腺增生患者，传统经尿道前列腺电架史，Ｓ３奔马律，心力衰竭；（３）

5、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者切术（ＴＵＲＰ）由于受手术者熟练程度及把握手术风险能力不同，ＰＯ２＜６０ｍｍＨｇ，ＰＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ；吸烟者、哮喘患者未戒烟或可以出现出血、穿孔、尿失禁、水中毒甚至死亡等严重并发症。并发肺部感染者；（４）血钾＜３ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ＞１７畅８５ｍｍｏｌ／Ｌ；因此对于高危患者，选择安全性更高的手术方法成为了必然。（５）营养评估近期体重下降；近期进食量明显下降，体重指数预近期我们将１８１例前列腺增生患者分为高危组和对照组，高危测营养不良风险者。组采用选择性ＴＵＲＰ术治疗，对照组采用传统ＴＵＲＰ术治疗，对处理：（１）高血压患

6、者延缓手术，服药６～８周，且术晨仍口两组术前及术后结果进行分析。现报道如下。服药物。（２）β受体阻滞剂有降低耗氧量，术前不应停用。地高一、资料与方法辛可控制室上性快速心律失常，术前继续服用。高心脏风险指１．一般资料：本组１８１例，均为２００６～２０１０年北京航天总数患者动态监测心电图，控制输液速度及输液量。（３）ＣＯＰＤ患［３］医院泌尿外科住院患者，其中７９例按Ｓｏｈｌｅｇｅ手术风险分类Ⅱ者测肺功能及血气分析。吸烟哮喘患者吸入支气管扩张剂，并级和Ⅲ级为高危组，年龄７５～９８岁，平均８０畅７岁；对照组１０２控制肺部感染。（４）高血糖患者采用胰岛素控制血糖＜

7、例，按Ｓｏｈｌｅｇｅ手术风险分类均为０级和Ⅰ级，年龄５５～７８岁，平８畅３ｍｍｏｌ／Ｌ为宜。（５）营养支持采用２０００年欧洲营养风险筛查均６６畅９岁。临床症状均为尿频，尿线细，排尿困难，尿潴留等。方法，术前适当采用肠内或肠外营养纠正营养不良。高危组有尿潴留病史者为４２例，有膀胱造瘘病史１３例，合并上３．手术治疗方法：两组均采用连续硬膜外麻醉或腰麻，连续尿路扩张积水２９例，合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿甚至肺５％甘露醇灌洗，德国ＳｔｏｒｚＦ２４电切镜（３０°），常规切除前列腺增心病者３１例，合并高血压４９例，合并冠心病、慢性心功能不全、生组织，创面严密止血

8、，Ｅｌｌｉｃｋ冲净前列腺切除组织，膀胱内置入＋＋心律失常者３９例，合并颈椎病、颈