茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁肝硬化

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1、茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁肝硬化刘亚杰邵文革通讯作者王瑞强张瑞红高淑会刘世丽承德县医院内二科河北承德067400【摘要】目的：观察中药茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁性肝硬化的临床效果，寻找一种疗效显著、经济安全、适宜推广的治疗PBC的中医治疗方法。方法：木研究用茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁性肝硬化20例。在治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月分别记录患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨猷转移酶依gamma;GT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)等指标值，以及黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐等临床症状积分。3个月为一个疗程，治疗

2、两个疗程。结果：治疗后「个月的有效率是654%o治疗后3个月的有效率是962%,治疗后6个月的有效率是100%o治疗后与治疗前比较各项指标都有不同程度的下降，比较有显著性差异(P<005)o表明以茵陈蒿汤加味为基木方加减治疗PBC疗效显箸。结论：通过相关分析表明茵陈蒿汤加味能明显改善原发性胆汁性肝硬化患者的临床症状与牛化指标，能提高存活率，改善牛存质量。【关键词】茵陈蒿汤加味;原发性胆汁性肝硬化;中医药治疗【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120019021材料与方法11临床资料:所选病例均来自我院自2008年9月至2010年12月期间患者共2

3、0例，其中男8例，女12例年龄最小22,最大78岁。所有患者均系在他院正规服用西药一年以上无显著疗效者(牛化指标改善不明显，临床症状改善不显著)，西药主要为熊去氧胆酸。12西医诊断标准渗照美国肝病学会(AASLD)2009年发表的PBC诊断指南建议，如果符合下列三个标准中的两项PBC的诊断即可成立：①胆汁淤积的生化学证据主要基于ALP升高，②血清抗线粒体抗体(AMA)阳性，③非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏的组织学证据。13病例纳入标准:符合AASLD2009年的PBC诊断标准；首次症状发作或肝生化异常正式确诊后，4周内未使用过本方案有关药物治疗者。14治疗方法：自拟茵陈蒿汤加味,基本方:

4、茵陈15g、梔子12g、茯苓10g、制大黄6g、甘草6g,水煎内服，每日3次。疲乏无力者加黄茂10g、党参胸胶痞满者加陈皮lOg,口渴漫赤者加梔子10go15观察方法与疗效评定151分组:入选病例共20例，病例不分组，主要观察病人治疗后1个月、3个月、6个月的症状积分和生化指标变化。152安全性指标:一般体格检查项目：血、尿、粪常规检查；肾功能、心电图、全胸片等。153疗效观察指标:实验室检查：碱性磷酸酶(ALP)、γ・谷氨肽转移酶—GT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(STB)、直接胆红素(DB)等生化指标服药后1个月、3个月、6个月的改变。临床症状：

5、黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、纳差、腹胀、恶心呕吐。服药后1个月、3个月、6个月症状积分的改变。154中医证候疗效评定：参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》“病毒性肝炎”及“黄疸”章节，并结合临床实际，制定疗效判定标准及中医症状积分标准。16统计方法161统计要求:治疗前后生化指标及II缶床症状积分变化的显著性测定。162临床资料的统计学处理：使用SPSSI7.0进行统计分析：①计数资料用方差分析及卡方检验。②计量资料用t检验或Wilcoxon秩和检验。2结果11治疗后「个月与治疗前中医症状比较：经配对秩和检验，除黃疸与治疗前比较无显著性差异外，胁痛、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀

6、、恶心呕吐等症状体征治疗后1个月改善明显，与治疗前相比有显著性差异。12治疗后3个月与治疗前中医症状体征比较：经配对秩和检验，患者黃疸、胁痛、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀、恶心呕吐等症状体征治疗后3个月改善明显，与治疗前相比有显著性差异。13治疗后6个月与治疗前中医症状体征比较：经配对秩和检验，患者黃疸、胁痛、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀、恶心呕吐等症体征治疗后6个月改善明显，与治疗前相比有显著性差异。14治疗前后生化指标的变化：经非参数检验分析处理，治疗后1月、3月、6月的ALP、GGT>ALT、AST>STB、DB和治疗前相比有统计学意义，(P<O05),表明治疗后1月、3月、6月的AL

7、P、GGT、ALT、AST、STB、DB较治疗前明显下降。3讨论21疗效分析211综合疗效分析：本研究总共收集病例20例，治疗1个月后有效13例(65.4%),无7(34.6%),有效率为654%。治疗3个月后临床痊愈2例⑴9%),显效4例(26・9%),有效15例(57.7%),无效丨例(3・8%),有效率为96・2%。治疗6个月后临床痊愈5例(30.8%),显效16(61.5%),有效2例(7