重度aecopd患者辅助应用支持治疗的临床疗效观察

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1、重度AECOPD患者辅助应用支持治疗的临床疗效观察艾红军李强（上海市杨浦区控江医院呼吸科200093）【摘要】目的讨论辅助营养支持治疗用于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）肺功能lll・IV级，综合评估D组的患者对临床疗效的影响。方法选择30例AECOPD肺功能III-IV级，综合评估D组的患者，随机分为营养支持治疗组（营养支持治疗+NIPPV+常规综合治疗）和对照组（NIPPV+常规综合治疗），观察治疗期间两组患者一般情况（胃纳、睡眠、体力、精神状态）及动脉血气分析明显改善所需的时间、住院天数。结果加用营养支持治疗组治疗后等临床症状及动脉血气分析得到改善所需时间明显优于对照组,

2、住院天数缩短明显优于对照组。治疗组及对照组比较，有统计学意义（P&It;0.05）o结论营养支持治疗虽然是辅助治疗，但临床观察NIPPV及常规综合治疗联合营养支持治疗对疗效确有影响，可促进病情缓解，缩短住院时间，使AECOPD患者获益。因而治疗细节不可忽略。【关键词】重度AECOPD辅助营养支持治疗【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0113-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响患者牛命质量，病死率较高，并给患者带来痛苦，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担，严重危害人类健康的常见病。根据"全球疾病负担研究项目（TheGlobalB

3、urdenofDiseaseStudy）v估计.2020年慢阻塞肺将位居全球死亡原因第3位，位居世界疾病经济负担的第5位。随着地球环境恶化，空气污染的加重，以及吸烟、被吸烟者增多，使得COPD患病率逐年上升，特别在中、老年患者中，常因急性加重而住院治疗。我科对该病的常规综合治疗釆取保持呼吸道通畅，氧疗，抗感染，无创呼吸机进行无创正压通气（NIPPV）,舒张支气管（雾化吸入SABA,LAMA、静滴茶碱类药物）、抗炎（短期全身应用激素），化痰及适当补充液体及电解质。近一年来对该疾病住院患者在上述治疗基础上辅以营养支持治疗（胃纳差的予静滴多种维生素、白蛋白，胃纳可的予口服肠内营养液）已成为我科临

4、床治疗AECOPD的重要方法。1.资料和方法1.1一般资料选择我院2013年1月・2013年10月的慢性阻塞性肺病急性加重期肺功能III-IV级，综合评估D组的患者30例，入选患者均符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准⑴。营养支持组15例，其中男10例’女5例，年龄57〜80岁;对照组15例，其中男12例，女8例，年龄60〜80岁。随机分成营养支持治疗组（营养支持+NIPPV+常规综合治疗），15例；对照组（NIPPV+常规综合治疗）15例；昏迷，严重肺部感染，血流动力学不稳定的，不能配合无创呼吸机、气胸、多脏器功能衰竭者不予纳入。1.3动脉血气分析应用丹麦雷杜公司A

5、BL型血气分析仪在住院期间多次检测动脉血气（至少2次），并取其平均值。1.4营养支持给药方法：胃纳差的，水溶性维生素、脂溶性维生素各1支，加入液体中，每天1次静滴；胃纳尚可的予能全力肠内营养混悬液，每日500ml,分次口服；两组患者中蛋白质低于28克的予人血白蛋白10g静滴，每周1・2次。1.5呼吸机应用方法采用德国万曼无创呼吸机，上海市中山医院生产纽氏面罩进行双水平气压（BiPAP）通气治疗，一般选择S/T工作模式，设定初起IPAP为10cmH2O,EPAP为4cmH20,待患者适应后根据患者情况适时调整压力，逐渐增压，增加幅度可以为2cmH2O,一般IPAP范围在10〜20cmH20之

6、间，EPAP在4〜8cmH2O之间，f设定在14〜18次/分之间，l:E设定在1:1.5〜2.5,治疗期间根据血气分析，患者临床表现等可适时调整上述参数和通气时间。1.6规综合治疗：氧疗，抗生素（初期依据经验用药，后依据痰培养及药敏），氨澳索祛痰；扩张气道（雾化吸入SABA,LAMA、静滴茶碱类药物）；病情重的短期全身应用激素甲强龙。1.7统计学方法分析所有数据，计量资料组间比较采用independent-samplesttest,计数资料采用x2检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。统计软件采用SPSSo2.结果治疗组和对照组治疗前的

7、性别、年龄、一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),提示两组治疗前的基本情况相似具有可比性。治疗组加用支持治疗后排痰无力及一般情况(胃纳、唾眠、体力、精神状态)等临床症状明显改善,对照组改善所需时间明显差于治疗组。两组治疗前、治疗1周后动脉血气分析结果对比显示，治疗组治疗后PaC02较治疗前明显改善(P<0・01),对照组治疗后较治疗前有改#(P>0.05),但不及治疗组改善明显。住院天数治疗组