腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术治疗胆囊结石比较探究

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1、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术治疗胆囊结石比较探究【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的意义。方法：选取2010年5月-2011年5月本院治疗的139例胆囊结石患者，根据手术方法不同将其分为对照组69例和观察组70例。对照组采用腹腔镜胆囊切除术；观察组采用腹腔镜与胆道镜联合行保胆取石术。观察两组手术情况。结果：腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术组术后患者均恢复良好，术中平均出血量、术后排气时间及住院时间分别为(15・8±6・6)mL,(10.3±4.3)h及(3.2±1.8)d,而术后止痛剂使用率为11.4%,且术后观察组并发症发生率为20.0%

2、(14/70),均明显优于采用腹腔镜胆囊切除手术的对照组，比较差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组采用腹腔镜胆囊切除术。所有患者均在全麻或硬膜外麻醉条件下，腹腔数值维持在9.75〜12.00mmHg,应用腹壁四套管法完成手术，先在脐上缘切口放置第1个套管，放置腹腔镜，然后在腹腔镜的辅助下放置3个操作套管。进入腹腔了解肝脏及胆囊静脉的曲张情况,使用钛夹夹闭胆囊动脉、胆囊管，在分离胆囊过程中，如果胆囊床渗血较明显，则要及时使用明胶海绵或止血纱布压迫止血，对于炎症明显、粘连严重的患者，要行顺逆结合的方法将胆囊切除［3］。术中常

3、规行胆管造影术。1.2.2观察组观察组应用腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术。操作程序为：患者取头高足低的仰卧体位；选择全麻或硬膜外麻醉；在脐上缘开一约10mm长弧形切口，迅速充气建立人工二氧化碳气腹，插入10mm套管针（Trocar）、依次置入腹腔镜探查腹腔；于剑突下方2cm、肝圆韧带右侧位置处插入10H1IT1长的套管针、将主操作器械置入；在脐旁右上缘处将5mm的套管针插入、置入牵引钳，将胆囊粘连带松解后再将胆囊底部分离；以抓钳拉出胆囊底部并固定于腹壁，再于胆囊底部开一长约10-20mm的切口，立即将胆汁吸净并冲洗胆囊，以取石网、取石钳将结石取出切口缝合;冲洗腹

4、腔，彻底将腹腔内二氧化碳、积液排净将腹腔关闭⑷。1.3观察指标记录两组的术中出平均血量、平均手术消耗时间及术后平均肛门排气时间、止痛剂应用比例、平均住院时间和术后切口感染几率。同时随访术后腹胀腹泻、消化不良、胆总管结石等情况。腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术组术后每间隔4个月复查一次B超以了解是否出现结石复发。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（X土S）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05),两组手术指标比较见表lo3讨论胆囊是人体的重要消化器官，有将胆汁浓缩、收缩胆囊、调节胆管压及调节免疫力等作用，若被

5、完全切除［5-7］,则会导致上述功能的缺失而致患者消化能力降低，引起消化不良、胆总管结石及碱性反流性胃炎等并发症，严重的会诱发结肠癌等疾病。研究表明，腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术有手术视野及范围广［8T0］,结石取出率高，缩短住院时间等优点，可在术中经纤维胆道镜从肝内外胆道探查胆管情况，并评估胆管是否合并其他病变，特别是乳头区及胆总管下段是否有狭窄、肿瘤性占位病变存在［11］。本组中观察组患者行腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术治疗，结果显示，保胆取石组术后患者均恢复良好，术中平均出血量、术后排气时间及住院时间分别为(15.8±6.6)mL,(10.3±4.3)h

6、及(3.2±1.8)d,而术后止痛剂使用率为11.4%,均明显优于腹腔镜胆囊切除手术组(P