院前急救工作流程规范化管理探析

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1、院前急救工作流程规范化管理探析【摘要】针对院前急救过程接受指令，行车途中、现场急救与转运、到达医院、死亡通知单的填写等各个环节，制定科学、严谨、规范急救流程，提高了院前急救工作质量，防范了医疗纠纷、降低了医疗风险。【关键词】院前急救；工作流程；管理【中图分类号】R169.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0106-02院前急救处于急救医学的最前沿，是医疗卫生行业的重要服务窗口[1]。院前急救包括患者发生伤病现场，多医疗救护的呼救、救护车行车安全、现场急救与转运及死亡通知单的填写等环节[2],各环节紧密相连，其管理的好坏决定院前急救的质量。所以，本科从2010

2、年4月起把院前急救作为一个重要单元进行规范化管理，制定了科学、严谨、规范的急救管理流程，具体如下。1上班前准备出诊护士应提前15分钟上班，按规定穿戴整齐(统一订制的120急救服)，保持良好的仪容仪表。做好救护车财产物资的交接工作及5S管理规定。2呼救指令的管理我院急诊科院前呼救指令主要来自三方面：区120急救指挥中心指令，病人自主呼救，院内病房呼救。2.1出诊护士在接受呼救指令时必须准确获得并记录如下呼救信息：呼救患者所在位置（街道、楼名、楼层、房号）,特别记录标志性建筑物位置；呼救人的联系电话，最好为移动电话，并要求呼救人保持通讯畅通；呼救原因，或者说明发生什么事；多少人需要救治；呼救时

3、间，呼救来源。2.2接到指令后，出诊护士应及时通知出诊医师、司机到位，白天3分钟，晚上5分钟内出车。司机对救护车出发时间、到达现场时间、病人上车时间、回院时间及归位时间进行GPS的确认记录。2.2.1接受中心指令后，出诊护士及时通知医生，司机到位。同时电话联系呼救人，了解并核实呼救信息，根据呼救人实际情况进行必要的电话指导。2.2.2接病人自主呼救指令后，根据呼救人实际情况可进行必要的电话指导，同时出诊护士应及时通知出诊医师、司机到位，并上报120中心。2.2.3接院内病房呼救指令后，对病房医护人员进行必要的电话指导，同时出诊护士应及时通知出诊医师、司机到位，通知相关部门配合，例如电梯员、

4、携带相应的急救物资出发协助急救。3行车途中的管理3.1行车途中，出诊医护人员应保持与呼救人的电话联系，及时核实信息3.2行车途中不得擅自改变指派的救护对象。如遇特殊情况时，需要及时汇报120急救指挥中心或急诊科负责人安排其他院前急救小组救护新发呼救对象。但有责任做好解释与急救指导。3.3出诊途中，如遇救护车故障时，司机应立即检查故障原因并排除故障。如无法立即修复时，出诊医师或护士应立即汇报科室负责人和120指挥中心，请求另派救护车完成救护任务。3.4出诊途中，如遇交通事故时，应按《中华人民共和国道路交通安全法》处理，出诊医师或护士应立即汇报科室负责人和120指挥中心，请求另派救护车完成救护

5、任务。遇有伤人事故时，应认真做好事故现场的救护工作。2.5按规定使用警报灯、警报器4现场急救与转运的管理4.1立即对伤病员进行迅速准确评估。首先确定是否呼吸心跳停止。对呼吸心跳未停止者，确定主诉和主要症状体征，按相关诊疗常规进行院前急救。4.2对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏术，同时要及时告诉伤病员家属，必要时通知110协助处理。4.3对判断为危重的病人除按相关诊疗常规进行院前急救外，应及时将伤病员病情告知家属，并签发《病危通知书》。3.4现场救治伤病员原则上不应超过半小时，如遇必要,可以边急救边转运回医院，现场的情况也应该及时向科室负责人和120指挥中心汇报，如有必要可通过110

6、协助处理、4.5对需转运回医院继续救治的伤病员，需要向家属说明病情及转运的必要性，同时告知转运途中风险，确保病人或家属充分理解的情况下签署《院前病情告知书》。4.6伤病员或家属拒绝转运到医院治疗的，需要向家属说明病情以及转运的必要性，伤病员或家属仍坚持拒绝转运治疗，需要在《院前病情告知书》上签署拒绝转运意见并签名。4.7根据病情选择合适的搬运工具搬运伤病员上救护车，搬运途中出诊医师、护士相互协作，必要时可请求并指导家属协助搬运。搬运途中应注意安全，防止二次损伤。4.8搬运途中，出诊医师、护士应负责病人头部搬运，担架抬上救护车时，保持病人头部朝向车头的方向，头在前,脚在后的位置，以利病情观察

7、，出诊医师、护士应与病人同在车厢。4.9转运途中，出诊医师护士严密观察病情，及时记录,对出现的病情变化应立即按诊疗规范处理。同时应及时将伤病员信息通报给急诊科医护人员，以方便科室医护人员做好抢救准备。5到达医院的管理5.1出诊医师护士护送病人进入急诊科指定诊疗区域。出诊医师应向急诊科预检分诊护士或值班医师进行书面交接伤病员情况。5.2危重病人，在未与科室值班医护人员交接前，不能中断救治2.3伤病员安排妥当后，出诊护士协助