医疗领域的城乡差距与城乡不公正

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1、第15卷第4期南京农业大学学报(社会科学版)2015．15(4)2015年7月JournalofNanjingAgriculturalUniversity(SocialSciencesEdition)【农民生计与保障】医疗领域的城乡差距与城乡不公正———以门诊患者为例123顾海，马超，吉黎(1．南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心，江苏南京210093;2．东南大学公共卫生学院，江苏南京210009;3．上海理工大学管理学院，上海200093)摘要:医疗领域的城乡差距并不能代表城乡不公正的观点，后者才是更有价值更

2、值得关注的话题。文章利用倾向值加权方法双稳健的优良特性，计算了城乡门诊医疗的实质不公正，并与传统的O－B分解进行对比。使用CHNS2009年截面数据进行实证分析，研究表明:对数门诊支出的平均处理效应ATE和处理组平均处理效应ATT，分别为0．556和0．519，以此作为对门诊医疗支出城乡不公正的度量，他们占城乡差异的比重分别为64．0%和68．6%。结合O－B分解的结论，城乡门诊差异中有60%～90%属于城乡不公正。文章认为，政策制定者应将焦点由“城乡差异”逐步转向“城乡不公正”，应逐步拉平城乡居民的补偿待遇，并通过适

3、当的累进性的筹资机制，缓解因城乡收入差距过大而造成的不公正。同时，还应大力推进城乡医疗资源均等化，从而逐步消弭医疗领域的城乡差距。关键词:城乡差距;城乡不公正;医疗支出;倾向值中图分类号:F840.684文献标志码:A文章编号:1671－7465(2015)04－0053－09一、引言关注国民健康水平与医疗服务利用问题有着重要的意义。因为健康作为一项极为重要的人力资本，对国民经济的发展起到促进作用，同时健康本身就是人类所追求的固有目标。保障公民基本的医疗服务需求可以保证公民获得健康的权利，是政府义不容辞的责任。然而，我

4、国城乡居民间医疗服务利用上的差异巨大，《2011年中国卫生事业发展情况统计公报》显示，2010年我国人均卫生费用为1490．1元，其中，城市2315．5元，农村666．3元。农村人均卫生费用不及城市的30%。我国城乡居民在健康水平、医疗服务利用、卫生筹资、卫生服务可及性这四个方［1］面都存在较大的不平等现象。陈浩和周绿林(2011)从医疗资源的角度进行了实证研究，发现中国［2］的卫生不均等中以城乡间差距最为突出。刘柏惠等(2012)对老年人医疗服务利用的不均等进行研究，发现城乡分布的作用在2008年对不均等的贡献率达2

5、9．12%，超过收入(25．32%)成为最主要的［3］因素。医疗上巨大的城乡差异是当下“城乡医保统筹”政策产生的一大重要原因。收稿日期:2014－09－21基金项目:国家自然科学基金项目“统筹城乡医疗保障制度对城乡居民健康及医疗利用的影响研究———基于自然实验框架下的分析”(71373120)作者简介:顾海，男，南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任，南京大学政府管理学院教授、博士生导师，主要研究方向为健康经济与社会保障。E－mail:ghai1008@sina．vip．com马超，男，东南大学公共卫生学院讲师

6、，博士，研究方向为微观应用计量、健康经济学与社会保障。吉黎，女，上海理工大学管理学院讲师，博士，研究方向为劳动经济学。53南京农业大学学报(社会科学版)第15卷学术界对健康服务利用不平等程度的测度指标主要是基尼系数与集中指数。基尼系数(Ginico-efficient)的优势在于能快速简明地给出不平等程度，但是它的一大弊端在于:基尼系数测算的是“不［4］平等(inequality)”程度，而不是“不公平(inequity)”程度。因此，我国越来越多的学者开始利用集［5－7］中指数CI进行研究，以洞悉隐藏在表面不平等背后

7、的实质不公正，并得出了相近的结论:我国健康服务利用上存在着亲富人的不平等。但这些研究并不适用于研究2个群体之间不公正。在对2个群体之间医疗的不公正研究方面，美国医学研究所(IOM，2002)给出了清晰的界定:除健康需要、个人偏好以及适当的干预等因素外，由于其他因素造成的不同群体之间医疗保健上的差［8］异。此后很多研究均延用了这个理念，McGuireetal．(2006)在此基础上用秩排序的方法分解出了［9］［10］医疗差异中的不公正部分;Cooketal．(2007)将倾向得分匹配的思想用于研究该问题;Cooketal

8、．(2010)结合了秩排序和倾向得分匹配的方法研究了种族之间的医疗不公平，并指出传统劳动经济［11］学的O－B分解方法可以看做是一种线性均值分解法。FleurbaeyandSchokkaert(2011)在健康经济学手册中明确指出，医疗服务利用上的群体间差异不代表群体间不公正，在讨论公正性问题之前，［12］需对数据校正。因此，本研