加强手卫生教育对重症监护室医院感染率的影响

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1、加强手卫生教育对重症监护室医院感染率的影响邱然(重庆医科大学重庆渝中400016)【摘要】目的评估加强医务人员手卫牛教育对重症监护病房内医院感染发牛率的影响。方法对某医院加强对医务人员的手卫牛教育前(2012.01-2012.07)＞后(2012.10-2013.04)两段时间内其神经内科重症监护病房的医院感染相关数据进行比较、分析。结果加强手卫牛教育后该院神经内科重症监护室医院感染发牛率较前均无改善。结论仅通过加强手卫牛教育不能降低重症监护室内医院感染发牛率，需加强对医务人员手卫牛的执行情况进行督导等手卫牛干

2、预措施。【关键词】手卫牛医院感染发牛率重症监护病房【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0017-02医院感染增加住院患者死亡率，严重影响患者预后，增加医疗费用，其预防和控制是医院工作的重点之一。住院患者医院感染患病率达-10%[l],而重症监护室(ICU)内患者基础情况差、病情重、免疫力低下、接受侵入性操作多，医院感染发牛风险性更高，且多重耐药菌感染率高，对患者预后的不良影响更明显，因此，ICU内医院感染的控制更值得重视。接触传播是医院感染最常见的传播机制

3、，而最常见的接触传播媒介是医务人员的手，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[2]o早在19世纪，己有多位临床医牛发现洗手的重要性，并通过临床试验证明了加强手卫牛管理能降低医院感染发牛率[3]。近几十年，手卫生作为预防和控制医院感染最重要、最有效、最经济的措施，越来越被重视。手卫牛是指可清洁、抑制或杀死手部表皮中微牛物的方法，包括洗手、卫生手消毒及外科手消毒。为真正达到减少手传播细菌的目的，要求医务人员知道应该在什么时候，怎样正确的进行手卫生操作，为做到这点，国际及各国的卫生组织都在不断努力，如从1

4、961年起，美国开始开展关于手卫生的教育及训练，1975年CDC正式发布了手卫生指南，我国政府则于2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》。但能否通过手卫生降低医院感染的发生率关键还在于实际工作中有多少医务人员能按照指南及规范进行手卫生操作，即医务人员的手卫生依从性如何。多年来，人们不断对影响医务人员手卫生依从性的因素进行分析，不断提出提高手卫生依从性的方法，但医务人员手卫生依从性仍不容乐观，有文献提到，根据WHO总结的数据显示全球医务人员手卫生依从率分布在5%-89%,总体平均水平为38.7%⑴。该文还提到

5、，相关研究显示ICU医务人员的手卫生依从性最差。对手卫生的认知度（主要包括对手卫生的重要性、手卫生的指征和方法等相关知识、手卫生设施及快速手消毒剂的使用方法等的了解及掌握程度）是影响手卫生依从性的重要因素之一⑷。本文拟通过对某一三级甲等教学医院加强手卫生相关知识教育及手卫生操作培训前后该院神经内科重症监护病房（NICU）医院感染的发生率进行比较，明确加强手卫生教育培训是否是控制医院感染发生的有效措施。1.资料与方法1.1资料从该院院感控制科选取2012.01-2012.07（加强手卫生教育前的7个月）及2012

6、.10-2013.04（加强手卫生教育后的7个月）期间NICU医院感染相关数据，比较两时期医院感染率的变化。1.2措施该院在2012年8、9月期间对全院医务人员进行包括对手卫生的重要性、手卫生的指征和方法、手卫生设施及快速手消毒剂的使用方法在内的等相关手卫生知识、方法和医院感染基础知识的教育、训练及考核。在教育培训以后不定吋随机抽查各科医务人员，对理论知识进行提问，抽选医务人员进行手卫生操作,考查其操作是否符合“六步洗手法”（我国现已改为“七步洗手法”）规范，并在发现错误时立即予以纠正。1.3统计学方法使用SA

7、SV8及Statal2.0软件进行数据分析，率的比较采用卡方检验，检验显著性水平为PV0.05。2.结果加强手卫生教育后较教育前NICU医院感染总体发病率、各部位发病率均无下降(见表1),机械通气相关性肺炎(VAP)、中心静脉导管相关性血液感染(CLABSI)的发生率也无改善见表(2),甚至尿路感染及尿道导尿相关性尿路感染(CAUTI)发生率明显上升。表］:加强手卫生教育前/后(2012.01-2012.07/2012.10-2013.04)医院感染发生率加强前加强后P值总院感发病率10.79%(72/667)

8、14.70%(87/592)0.0375肺部感染发病率7.95%(53/667)9.63%(57/592)0.2914尿路感染发病率0.75%(5/667)4.39%(26/592)<.0001血液感染发病率0.30%(2/667)0.51%(3/592)发生人次均小于5,不适宜进行卡方检验注：括号内为感染发生人数与总入院人数之比表2：加强手卫生教育前/后器械相关性感染发生率加强