前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折不同内固定方式生物力学分析

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1、目录目录第一章引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11．1前交叉韧带髁间棘撕脱骨折流行病学⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“11．2前交叉韧带髁间棘撕脱骨折分型⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l1．3前交叉韧带髁间棘止点大体解剖⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一21．4前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折内固定方式研究背景与现状⋯”3第二章研究前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折内固定的临床意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯7第三章实验设计⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”8第四章实验材料与设备⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9第五章实验方法⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯”11第六章实验结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·l9第七章讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”23第八章结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·30附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．·33攻读学位期间的研究成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··34IV第一章引言1．1前交叉韧带髁间棘撕

3、脱骨折流行病学前交叉韧带(anteriorcruciateligamentACL)胫骨髁间棘止点撕脱骨折后可导致膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，膝关节多有向前不稳症状。髁间棘是前交叉韧带下止点的附着部，髁间棘撕脱骨折是造成ACL胫骨止点部损伤的常见原因。随着运动伤和交通伤的不断增多，其发生率呈不断升高趋势，在一般人群的发生率每年约为3／10万【11。髁间棘撕脱骨折占整个人群ACL损伤的14％，通常好发于8～12岁儿童，且总是累及胫骨髁间棘的前部，而胫骨髁间棘后部骨折却非常少见口1。儿童和成人发生的比例为3：2，成人好发于40岁以上女性，●原因可能为儿童ACL在胫骨附着部为薄弱环节，

4、中年女性多与骨质疏松有关口3。AderintoJ认为髁间棘撕脱骨折损伤不像ACL撕裂伤那样多由体育运动损伤造成，它多由跌落伤和交通事故伤引起，占51％，运动损伤也是造成髁间棘撕脱骨折的另一大因素，其中滑雪和足球运动最为常见，各占14％H1。青少年多由运动创伤引起，原因为前交叉韧带受力时力量作用于髁间棘，青少年骨骺未闭，容易引起撕脱骨折。成人撕脱骨折多由于髁间棘直接撞击股骨内外侧棘，致使髁间棘骨折，且多由于摩托车祸伤引起嘲。1．2前交叉韧带髁间棘撕脱骨折分型1959年Meyers和McKeever嗨1根据骨折移位程度提出了髁间棘骨折的分型，目前仍被广泛采用。I型：无明显移位的骨折

5、，胫骨髁间棘仅在前缘抬高；II型：胫骨髁间棘前1／2或1／3的撕脱骨块自基底部像杠杆样抬高，侧位X线片呈“鸟嘴”状；ⅢA型：整个胫骨髁间棘位于基底部之上，与胫骨失去接第一章引言触；mB型：整个胫骨髁间棘抬高并旋转。1977年ZaricznyjB[73在上述分型的基础上提出了Ⅳ型(图1)，也被称为ⅢC型，即胫骨髁间棘粉碎性骨折。根据分型不同，其治疗原则亦不同。I型骨折一般主张采取保守措施；Ⅱ型和Ⅲ型骨折，传统方法也主张伸膝位固定，但这种方法常得不到较满意复位，会导致骨折不愈合、畸形愈合等情况出现，从而造成膝关节伸膝功能受限或关节活动不稳。故在治疗上如闭合复位不满意则必须行手术治疗

6、哺1。TYPElTYP毫II图1．1Zaricznyj．B对胫骨髁间棘撕脱骨折分型示意图ⅢFigure．1．IclassificationsoffTacturesoftheintercondylareminence[731．3前交叉韧带胫骨髁间棘止点大体解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外平台关节面之间，其基底位于胫骨近端的前缘，2第一章引言前后是粗糙的凹面，称为髁间前窝和髁间后窝。ACL就止于内侧髁间结节及半月板前角骨性附着部。髁间棘作为ACL的骨性止点，参与整个生物力学过程。胫骨髁间棘一方面作为膝关节前后交叉韧带和半月板的附着点，另一方面可以防止股骨与胫骨之间的侧方移动，此种牢靠的结

7、构使交叉韧带不易从附着点直接断裂，而多为韧带断裂或止点撕脱骨折。对于ACL胫骨止点处的形态特征，ElcilKB报道呈椭圆形或三角型，矢状径为14～20mm，横径为9～13mm，在矢状面上ACL附着部占胫骨坪前后长度的40％，其附着面积为136±33mm2，也有学者报道为114+36mm2，造成此种区别的原因估计为计算方法、地区及人种不同口3。高彦平等n叼报道ACL附着端横径为(ii．3±1．4)姗，前后长径为(17．6±2．6)咖，周径为(49．2±6．i)衄，前缘距胫骨平台前缘为(11．5