脑出血微创术后血肿内注射地塞米松及静脉用尼莫通疗效研究

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1、河北医科大学硕士学位论文脑出血微创术后血肿内注射地塞米松及静脉用尼莫通疗效研究姓名：李亚楠申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：台立稳201203中文摘要脑出血微创术后血肿内注射地塞米松及静脉用尼莫通的疗效研究摘．要背景：脑出血是较具破坏性的一种卒中类型，具有较高的发病率和死亡率。目前研究证实，机械性压迫和代谢产物毒性作用，尤其是凝血酶等是脑出血后损伤的重要原因。而脑出血发生后血肿周围组织继发脑水肿及“半暗带”的形成是导致脑出血高死亡率较为相关的影响因素，也是临床救治的关键，其发生和发展与血肿周围局部脑血流变化密切相关。当前，对于出血

2、量在30．60ml的脑出血临床多采用颅内血肿微创穿刺引流术进行治疗，一定程度上减少了机械性压迫和血肿量。但穿刺引流术并不能完全阻止毒性代谢产物对脑水肿及“半暗带”造成的神经功能缺失，仍需要采用药物方法治疗。尼莫地平是当前用于脑出血微创术后血肿治疗的有效药物。地塞米松能抑制细胞因子诱导的脑血管扩张，减轻氧自由基对局部组织损伤的反应，降低血脑屏障的通透性。当前，联合应用尼莫地平和地塞米松治疗脑出血微创术后血肿的临床研究报道较少。为了探讨联合应用尼莫地平和地塞米松对血肿改善程度是否更有效，本文进行了研究。目的：探讨联合应用尼莫地平和地塞米松治疗

3、脑出血微创术后血肿的治疗效果是否优于常规治疗及单纯用尼莫地平或地塞米松，以及血肿内注射地塞米松及静脉用尼莫地平对于脑出血治疗的安全性。方法：采用完全随机分组的方法，将48例经头颅CT确诊的、基底节区出血量在30．60ml之间、行微创血肿引流术的脑出血患者随机分为四组，即血肿内注射地塞米松组、静脉用尼莫地平组、血肿内注射地塞米松联合静脉用尼莫地平组及采取常规治疗的对照组。四组均根据病情采用脱水降颅压、维持水电平衡及抗炎的治疗。于第7、14、21天行CT检查以测量周围水肿体积，评定神经功能缺损及死亡和再出血情况。结果：1一般资料本研究48例脑

4、出血患者中，男性27例，女性21例。患者年龄在36．81中文摘要岁之间，平均为54．o士2．6岁。脑出血量在30．60ml之间，平均出血量为35．8士14．4ml。对四组患者的性别(z‘=O．686，P=0．877>0．05)、平均年龄(F=O．64，P=-0．594>0．05)、平均出血量(F=1．51，P=0．227>0．05)以及发病至手术的平均时间(F=o．95，P=0．426>0．05)进行比较，均为P>0．05，表明四组患者的基本情况具有可比性。’2治疗效果四组治疗前神经功能缺损程度、血肿体积和水肿大小的差异没有统计学意义(P

5、>O．05)。治疗后7天、14天和2l天联合用药组的神经功能缺损程度(F=6．624，P=0．001；F=27．082，P<0．001；F=26．641，P<0．001)、血肿体积(F=10．271．P<0．001；F=33．356，P<0．001；F=48．684，P<0．001)和水肿大小(F

6、有所降低，差异有显著性。联合用药组的神经功能评分和血肿体积下降最明显，其次为尼莫地平组和地塞米松组，对照组患者治疗后神经功能评分和血肿体积也有降低，但降低速度不明显。四组患者随着治疗时间的延长，患者的水肿大小均升高，差异有显著性。联合用药组的水肿大小上升幅度最小，对照组患者水肿大小的上升趋势最大。3安全性的评价四组再出血发生率、不良反应发生率和并发症发生率的差异有统计学意义。其中，联合用药组的安全性最高，不良反应率8．3％，表现为仅在治疗后14天有1例不良反应患者，表现为恶心、头痛，没有再出血和并发症发生。对照组的安全性最低，再出血发生率

7、为58．3％，不良反应发生率为66．7％，并发症发生率为58．3％。结论：静脉用尼莫地平和血肿内注入地塞米松对于脑出血后减轻水肿、促进吸收均有疗效。而联合用药组更能有效减轻脑出血周围水肿，促进血肿吸收，并一定程度上改善患者预后，而且没有增加再出血、不良反应及并发症发生率，安全性较高。关键词：尼莫地平；地塞米松：脑出血；脑水肿英文摘要StudyoneffectofCerebralhemorrhagehematomaafter‘‘‘‘●’’o‘。⋯injectionoldexamethasoneandintravenousNlmotopABS

8、TRACTBackground：Cerebralhemorrhageisadestructiveatypeofstroke，hashighmorbidityandmortality．Thepr