降压药对血管结构和功能作用的系统评价

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1、堡主芏堡垒查!Y2257352IllllTIllllIIIIIIIII—降压药对血管结构和功能作用的系统评价博士研究生：张艺军指导教师：吴平生教授摘要研究背景高血压病是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的独立危险因素，与患者不断增加的死亡率有关。随着我国人口年龄老化的加速，高血压患者在不断地增加，估计我国约有2亿高血压患者。高血压病的早期征象为动脉壁结构和功能的改变，血管顺应性减退，弹性降低。2010年我国的高血压防治指南指出，高血压的治疗不仅需要把血压控制在正常范围，而且需要延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化。近年来，大量的动物实验和临床研究

2、结果证实，不同降压药除降压之外，可以改善血管的功能，对血管的结构也有影响。但是，目前观察不同降压药在改善血管结构和功能方面差异的文献不多，其结论也不一致。所涉及的研究和病例数也不多，而且结论尚存在争议。国内外也未见相关的荟萃分析或大规模前瞻性的临床研究报道。如果能明确不同降压药对血管功能和结构的作用差异，就可以指导临床医生选择合适的降压药，进一步优化高血压的治疗策略，对高血压患者早期实施干预，预防动脉粥样硬化，从而减少更多的心血管事件发生，使高血压患者在降压治疗中进一步获益。研究目的我们采用国际循证医学通用的系统评价方法，选取使用不同降压药

3、(钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等)的摘要高血压患者。比较在不同降压药的作用下，患者脉搏波传导速度(baPWV)的变化情况，检测不同降压药对患者血管功能的作用差异；另一方面，通过血管内超声检测高血压或冠心病患者，在经过降压治疗后患者动脉斑块体积的变化情况，了解降压药对血管结构的影响。目的是阐明以下问题：①不同降压药是否能改善高血压患者的血管顺应性或僵硬度：②进一步评价不同降压药在改善高血压患者血管功能之间的作用差异；③降压药对血管功能的作用独立于降压作用之外；④评价降压药是否能缩小高血压或冠心病患者的动脉斑块

4、。(一)降压药对血管功能的影响研究方法选取肱．踝脉搏波传导速度(brachial．anklepulsewavevelocity，baPWV)作为检测血管舒缩功能的基本指标。采用Revman5．0软件进行Meta分析。遵循循证医学的原则，系统检索1966年1月"-2012年1月Cochrane图书馆临床对照试验资料库、Pubmed以及EMbase数据库。对治疗策略的检索，检索词为“antihypertensivetherapy",对纳入疾病和检测指标的检索，检索词为‘‘hypertension’’OR'‘bloodpressure’’：‘‘a

5、rterialstiffness’’，‘‘arterialcompliance’’OR"‘brachial．anklepulsewavevelocity”；随机对照试验的检索，检索词为：“randomizedcontrolledtrials”OR‘'trial”OR‘‘clinicaltrial”0R‘‘randomallocation'’OR'‘double．blindmethod”OR"‘single．blindmethod'’。检索目标论著均为英文论著，纳入随机、盲法、对照研究；同时检索1979年1月"-'2012年1月，中国知网、中

6、国国家数字图书馆、万方数据库，检索词“血管僵硬度”，“血管顺应性”，“肱一踝脉搏波速度”和“高血压”。纳入的文献均以手工方式进一步筛选。纳入标准：(1)原发性高血压患者；(2)在同一研究中分别使用CCB、ACEI或ARB作为干预措施：(3)采用脉搏波传导速度作为评价血管功能的指标；(4)治疗时间至少3个月的研究。排除标准：(1)动物实验及非原始文献；(2)继发性高血压患者；(3)血压正常者；(4)排除联合使用降压药的文献；(5)未采用PWVII博士学位论文作为评价血管僵硬度指标的研究；(6)治疗时间不足3个月的研究；(7)未设立对照的文献。

7、研究结果[ACEI和CCB在改善高血压患者血管功能的差异】①检索策略和资料收集方法共查到相关文献833篇，比较ACEI和CCB对高血压患者作用的文献，初筛后符合标准的47篇文献均为随机对照试验，并进一步阅读全文，按纳入标准及数据完整性进行筛选，共纳入4个RCT，共有226例患者。所纳入的研究报道了治疗前后患者的PWv、收缩压、舒张压以及脉压的变化情况：同时也报道了患者的多项生化指标及其各项生理指标，包括BMI、腰围、总胆固醇、甘油三酯、血清肌酐等。②纳入文献研究质量评价纳入研究均提及随机分组，但均未描述是否采用盲法和分配隐藏；未出现失访或提

8、前退出试验。所纳入的文献间基线可比，3个研究为B级，1个研究为C级。③文献异质性分析及荟萃分析结果文献的异质性检验Q=54．80，P<0．001，显示数据存在异质性，采用随机效应