医用聚乙二醇小檗碱液预防腹部手术后粘连的疗效观察

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1、医用聚乙二醇小漿碱液预防腹部手术后粘连的疗效观察王成峰周游高艳杰周广刚（1中国医学科学院肿瘤医院腹部外科100021;2黑龙江省青年医学会附属医院150056）【摘要】目的探讨使用医用聚乙二醇小廉碱液预防腹部手术后腹腔内粘连的远期效果。方法回顾性分析我院128例腹部手术使用医用聚乙二醇小漿碱液预防术后的临床资料，包括手术种类、手术时间、手术出血量、并发症数量和使用粘连液数量、方法并对术后对腹腔粘连情况进行随访，包扌舌出现粘连的例数，出现时间、肠梗阻例数等。同期手术患者未使用防粘连药物的者为对照组。结果所有患者中胃大部切除术39例，结肠手术41例，肝脏及胆道手术26例，其他手术22例。

2、对照组139例，胃大部切除术48例，结肠手术45例，肝脏及胆道手术33例，其他手术12例。随访时间18-76个月，使用医用聚乙二醇小漿碱液组术后出现肠粘连口例，其中肠梗阻3例，手术治疗1例。对照组出现肠粘连25例，肠梗阻5例，手术治疗2例。统计显示两组有显著差异（P二0.024）。结论医用聚乙二醇小漿碱液可有效预防腹腔脏器术后肠粘连。【关键词】医用聚乙二醇小漿碱液手术肠粘连预防【中图分类号】R619【文献标识码］A【文章编号］2095-1752（2012）02-0165-02腹部手术后的腹腔粘连是术后常见但预防困难的并发症之一，处理起来较为棘手。严重的腹腔粘连可以造成肠梗阻，如因其它

3、疾病需再次手术时存在极大的困难。虽然近年外科经验和技术得到进步，但尚未能解决此问题。我院采用医用聚乙二醇小漿碱液预防术后粘连，长期随访后确认获得较好的效果。一、材料与方法1.1一般资料:2005年I月・2010年12月，我科对接受腹部手术者的128例使用医用聚乙二醇小漿碱液，男性68例，女性60例。年龄22〜73岁，平均58.6岁。所有患者均为初次手术，术前无腹腔炎症相关病史。对照组137例，男性71例，女性68例。年龄21〜75岁，平均59.0岁。所有患者亦为初次手术，无腹腔炎症相关病史。1.2临床资料和方法：所有患者手术方式、手术吋间、术中出血量、术后并发症情况。术中使用医用聚乙

4、二醇小漿碱液方法为关腹前彻底清洗腹腔，而后根据切口长度于切口下方涂撒防粘连液2・3支，隔离切口和肠管及人网膜的接触。手术切口长度15-35cm不等。术后出现切口感染5例，其中1例为严重感染，累及腹膜并致腹膜裂开，切口经换药处理后二次缝合。所有病例的临床资料见表lo表1患者临床资料1.3随访情况：术后对所有患者定期进行随访，随访方式以电话随访为主，同吋也采用信件或上门随访。随访内容包括术后是否存在腹痛、腹胀、排气排便减少等症状，如存在上述症状，并间断出现则认为存在肠粘连。获得随访251例，失访率5.99%o访时间18・76个月，研究组术后出现肠粘连11例，其中肠梗阻3例，手术治疗1例。

5、平均出现粘连的时间为2.8个月。术后12月以后出现粘连的3例。对照组出现肠粘连25例，肠梗阻5例，手术治疗2例。术后12月以后出现粘连的4例。1.4统计分析：采用SPSS16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。各统计分析均以P<0.05为差异有统计学意义。二、讨论腹腔手术后或多或少都会形成腹腔内粘连，有些研究表明比例高达70〜95%。⑴腹部手术后的腹腔粘连仍然是腹部手术后最常见口是尚无法完全避免的并发症之一。研究表明存在腹腔粘连的人群中67%的人曾有腹部手术病史,如果有两次或更多手术史，这一比例可高达93%[2]o虽然大部

6、分粘连对机体的正常功能无影响。但部分存在腹腔粘连者，将引起慢性腹痛、肠道功能运动障碍或是反复间断发作性的机械性肠梗阻。英国Westminste医院统计在24年间，接受中、小腹部手术的病人中的0.9%以及接受大的腹部手术病人中的3.3%,因术后腹腔粘连造成肠梗阻而接受二次手术治疗⑶。腹腔粘连除能够造成肠梗阻之外，还增加再次手术的难度，增加手术吋间和术后并发症几率。因此对腹部手术后腹腔粘连的预防一直是外科努力的目标之一。腹部粘连最为严重的位置是切口下方,因此作为主要的炎症反应区域，而口多容易形成肠管的扭曲、成角，导致肠梗阻发生。造成腹腔粘连的因素众多，目前认为造成术后腹腔粘连形成的致病因

7、素主要与机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入以及腹膜炎造成的腹膜表面的损伤有关。在正常生理情况下，腹腔内存在防粘连机制，腹膜间皮细胞纤维蛋白酶原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系。外科手术和术后腹腔内的炎症反应或其他原因使这种平衡关系遭到破坏，纤维蛋白溶解酶原激活物（t・PA）释放减少，纤维蛋白溶解酶原抑制剂（PAI-1,PAI・2）释放增加，大量纤维蛋白沉积或纤维蛋白溶解障碍，将导致腹腔粘连形成⑷。动物实验表明术后早起形成粘连的内脏表面毛细血管