2012盆腔炎中医诊疗方案

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1、b鄄城县中医医院妇产科盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案（2012年度）在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际，总结近两年应用情况，制定本方案一、概述：盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学百科全书•中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎急性期因

2、病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。二、诊断：中医诊断：盆腔炎N73.901西医诊断：慢性盆腔炎性疾病(一)疾病诊断：1、中医诊断标准bb：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编中国中医药出版社2002年)。本病临床症状包括下腹疼痛

3、，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查，即可诊断。2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著人民卫生出版社2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版乐杰主编人民卫生出版社2008年)。(1)症状：下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。常在劳累、性交、经期加重。可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛，若为

4、输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项，子宫活动受限(粘连固定)或压痛，一侧附件区压痛。(3)实验室检查：①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。②血常规、血沉检查可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高bb，或血沉加快。③阴道分泌物检查可有阴道清洁度

5、异常。④宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社2002年)(1)湿热瘀结证：主症：①下腹胀痛或刺痛痛处固定②腰骶胀痛③带下量多色黄质稠或气臭。次症：①经期腹痛加重②经期延长或月经量多③口腻或纳呆④小便黄⑤大便湄而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红或见边尖瘀点或瘀斑苔黄腻或白腻脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证：主症：①下腹胀痛或刺痛②

6、情志抑郁或烦躁③带下量多色黄或白质稠。次症：①月经先后不定量多或少②经色紫暗有块或排出不畅③经前乳房胀痛④情志不畅则腹痛加重⑤脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。bb(3)寒湿瘀滞证：主症：①下腹冷痛或刺痛②腰骶冷痛③带下量多，色白质稀。次症：①形寒肢冷②经期腹痛加重，得温则减③月经量少或月经错后④经色紫黯或夹血块⑤大便溏泄。舌脉:舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次

7、症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证：主症：①下腹绵绵作痛或刺痛②腰骶酸痛③带下量多，色白质清稀。次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重②头晕耳鸣③经量多或少④经血黯淡或夹块⑤夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证：主症：①下腹疼痛或坠痛缠绵日久②痛连腰骶经行加重③带下量多色白质稀。次症：①经期延长或月经量多②经血淡黯或夹块③精神萎靡④体倦乏力⑤食少纳呆。舌脉：舌淡

8、黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。bb以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。三、治疗方案：(一)中医辨证论治口服中药1、湿热瘀结证：治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：盆腔炎1号方（科内经验方）：银花20g，蒲公英15g，连翘15ｇ，牛蒡子15ｇ枳壳10g，当归15，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，冬瓜仁21ｇ川牛膝15g，生蒲黄20g，制乳没各6ｇ。加减：下腹疼