慢性盆腔炎中医诊疗方案

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1、中医诊疗方案:慢性盆腔炎1.定义CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。2.诊断2.1诊断依据:2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2症状主症:小腹疼痛,腰骶胀痛,带下异常,带下量多、色黄、气臭;次症:神疲乏力,低热起伏,月经不调,经行腹痛加重,胸胁乳房胀痛,形寒肢冷,小便黄,大便干燥,或大便溏泄,舌象异常,如舌质红或暗红,边尖瘀点或瘀斑,脉沉弦或弦涩。2.1.3体征子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛

2、;一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛;一侧或双侧附件包块、压痛。上述体征至少同时具备下列三项:下腹压痛伴或不伴反跳痛;宫颈举痛、宫体压痛;附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛。2.1.4辅助检查血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞减少增高;血沉增快;宫颈管分泌物涂片或培养:可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体;B超检查:可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿;经阴道后穹窿穿刺:可抽出炎性渗出液或脓液;血清CA125可增高;C反应蛋白可增高;血清或腹水同种淀粉酶可降低;腹腔镜检查:可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出,或粘连包裹病灶,或脓

3、肿形成。根据上述主要症状、必备体征,辅助检查(至少具备1~2项),结合病史即可诊断。2.2鉴别诊断:2.2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重,若能触及典型触痛结节,有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。  2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。  2.2.3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连,不活动,有时易与卵巢癌相混淆,慢性炎性包块多为囊性;而卵巢

4、癌包块多为实性,较硬,表面不规则,子宫直肠窝可扪及质硬的结节,常有腹水,患者一般情况较差,B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时,可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。  2.2.4.陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血,偏于患侧下腹痛,妇科检查子宫旁有粘连的包块,触痛,腹腔镜检查有助于诊断。2.2.5.结核性盆腔炎也是慢性疾病,多有其他脏器的结核史,腹痛常为持续性,偶有闭经史,常有子宫内膜结核,腹胀,偶有腹部包块,X线检查下腹部可见钙化灶,包块位置较慢性盆腔炎高,腹腔镜检查活检可明确诊断。3.理法方药3.1病因病机肝郁气滞、寒湿凝滞

5、、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞脉失畅的常见原因。肝气内伤,气行不畅,血行瘀阻结于胞宫,可见肝郁气滞之象;寒湿之邪侵袭冲任、胞宫,与气血相结,血行不畅,则寒湿凝滞;湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫。经行、劳累耗伤气血,正气虚衰,可见湿热瘀结之象;脾虚之人,情志不畅,肝气郁滞,木旺乘土。运化失司,聚湿成痰,留滞与冲任、胞宫发为本病。3.2理法方药慢性盆腔炎的辨证分型及理法方药(详见下页表格)证型理法方药气滞血瘀型肝气内伤,气行不畅,血行瘀阻结于胞宫,发为本病。舌紫暗,脉弦涩为气滞血瘀之象理气行滞,活血化瘀逍遥舒坤汤柴胡12g,赤芍

6、15g,白芍12g,当归12g,茯苓12g,炒白术12g,制香附12g,枳壳12g,路路通12g,王不留行15g,皂角刺15g,败酱草18g,红藤30g,小茴香6g,制乳香6g,制没药6g,日一剂,两次分服寒凝血瘀证寒湿之邪侵袭冲任、胞宫,与气血相结,血行不畅,发为本病。舌暗红,脉沉迟为寒凝血瘀之象。温经散寒、活血祛瘀少腹逐瘀汤小茴香6g,干姜9g,延胡索9g,没药12g,当归15g,川芎12g,官桂9g,赤芍12g,蒲黄15g,丹参12g,日一剂,两次分服湿热瘀阻证湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫。经行、劳累耗伤气血,正气虚衰,

7、发为本病。舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数或滑数,亦为湿热瘀结之象。清热利湿,祛瘀散结仙方活命饮白芷6g,半夏12g,薏苡仁30g,金银花15g,赤芍12g,当归12g,甘草12g,皂角刺12g,陈皮15g,穿山甲12g,天花粉12g,乳香12g,没药12g,日一剂,两次分服肝郁脾虚证脾虚之人,情志不畅,肝气郁滞,木旺乘土。运化失司,聚湿成痰,留滞与冲任、胞宫发为本病。舌体胖大,边有齿痕,脉弦滑为肝郁脾虚之象。疏肝理脾,化湿活血逍遥散加减甘草10g,当归15g,茯苓15g,白芍20g,白术15g,柴胡10g,枳实10g,薄荷6g,

8、半夏10g,日一剂,两次分服3.3其他治疗3.3.1西医疗法:多用于急性发作期抗生素:宜联适用药,最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。青霉素G:逐日240万1000万单位,静脉滴注;病情好转后减至逐日80万160万单位,分次肌肉注射。红霉素:逐日11.5g,静脉

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