常见恶性肿瘤中西医诊治方桉

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1、第1页共26页常见恶性肿瘤中西医诊治方案泸医中医院肿瘤科1工作制度1.1医师工作基本要求·各级医师上岗前必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》，并严格依法行医。·严格遵守医院和肿瘤中心规章制度。·肿瘤病人是一个非常特殊的病人群体，有复杂的心理特征，必须注意观察病人的心理变化。·各级医师均应遵从上级资深医师之指导，有问题立即报告或请教，不得独自处理病危之病人。·肿瘤内科住院医师、轮转医师、进修医师、研究生及实习医师之工作由住院总医师安排分配。·医师应当委婉、如实地向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，必要时应由Attending说明。对

2、有焦虑、烦燥不安等心理障碍的肿瘤病人，应及时请精神卫生科医师会诊。·医师进行实验性临床诊断或医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意，还应签署知情同意书。·有创伤性检查和治疗如穿刺活检(肝脏、肺、胰腺等部位)、中心静脉置管、胸腔内化疗置管、腹腔内化疗置管等，必须有家属签字同意。经管医师必须随时记录”穿刺活检登记表”等临床研究表格。·经管医师必须登记”主任查房”、”危重病人抢救登记”、”死亡病历讨论”、”疑难病例讨论”、医疗缺陷讨论”、”重大会诊讨论”。·值班医师必须在交班本和病程录上记录病情和处理意见。·下班前务须巡视病人一次，将病危病人或新病人与

3、值班医师交班，并将病危病人通知值班医师，记载于黑板上。·双休日及节假日必须有住院医师查房，危重病人及时处理。·紧急的生化、血液或其它检查，限于二小时内追回报告内容。·实习医师应主动填写病程录，并在化验单上写明标本、项目、时间，并由住院医师负责督导。·病人出院后，出院病历应于二十四小时内完成，送请Attending签名。·病人的病程录每天填写一次，每周1次主任查房记录，2次主治医师查房记录，力求简明扼要，抓住重点。·病人急救时，应立即通知上级医师，并请家属到病房外走廊等待，以利急救工作进行。·病危、病重、病急病人住院或送去特殊检查途中，应由医师或护士亲自护

4、送·有肿瘤急症的病人要立即处理，并通知Fellow及Attending。·开会或上课时，病人若有情况发生，请以病人为主优先处理。第2页共26页1.2实习医师须知及学习重点严格遵守肿瘤内科医师工作基本要求。肿瘤病史，体格检查，偏重于肿块、淋巴结的认识。及时完成病历，包括大病史、体格检查、系统回顾及ProgressNote病历的书写。病房的基本工作：①整理病历；②静脉注射及深静脉穿刺的操作训练；③开检验单、化验单；④开常规处方及化疗医嘱单；⑤导尿；⑥插入胃管；⑦换药。病人查询、借阅及整理分析各种病历资料。查房时病史及病情的报告。病人作穿刺、腹腔化疗及特殊检查

5、工作的准备。常见肿瘤的鉴别诊断及思考方法的训练。了解我国常见肿瘤的流行病学趋势。熟悉肿瘤的一、二、三级预防原则，以指导病人如何避免或减少接触致癌因素掌握常见恶性肿瘤(肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、大肠癌、淋巴瘤)的临床表现、诊断要点及预防须知。熟悉常见抗癌药物的分类、作用机制、毒副作用及处理要点。熟悉癌性胸、腹水的处理方法。熟悉癌痛的镇痛原则和合理使用镇痛药。了解肿瘤内科急症及其处理方法。了解肿瘤病人的心理特点。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤，是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。本病属于中医咳嗽、咯血、胸痛

6、、痰饮、肺积、息贲等病证范畴。一.辨证论治(一)辨证要点1.辨证候虚实：肺癌总属本虚标实之证，临床应辨明，肺癌早期多属实证，肺癌局部病变属实证为标，实证要分清痰、瘀、热（毒）证；晚期多属虚证，全身属虚为本，虚证要分清肺、脾、肾。2．辨症状：辨咳嗽有痰无痰，若有痰是白泡痰还是粘稠痰或者是黄脓痰。若咳嗽痰少或痰中带少许血丝，多为肺阴亏虚；咳嗽咯白泡沫痰多为脾虚痰湿，粘稠痰或黄脓痰为痰热或热毒蕴肺；辨痰中带血或咯血，应察看血之色泽和有无凝血块，若血色鲜红为肺热伤络；若伴有血块提示有气机阻滞，瘀血内结，血不循经，溢于脉外；若咯腥臭脓血痰甚则有血块，为痰瘀热毒壅结

7、于肺。(二)治疗原则由于本病总属本虚标实之证，故肺癌总的治则是扶正祛邪。临证时，应分清虚实，辨别盛衰（正气与邪气）。肺癌早期多以邪实为主，治当以泻实攻邪为主兼顾扶正，具体治法有：化痰软坚散结、活血化瘀、清热解毒等；中晚期肺癌多以正虚为主，治当扶正为主祛邪为辅，具体治法有益气养阴、补气养血、健脾补肺，补肾益气填精等。肺癌病因病机较为复杂，治疗时应分清虚实，标本缓急。临床用药注意以下两点：第3页共26页1．正虚贯穿于肺癌整个病程中，在治疗时应时时注意顾护正气，保护好先后天之本，使正旺而能胜邪。2．注意辨证与辨病相结合，在辨证论治的基础上，根据肺癌的不同证型，

8、选择有抗癌作用或具有提高机体免疫力的中药组方治疗，这样可提高临床疗效。(三)分证