冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

《冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用宋金牛(安徽省南陵县中医医院外科安徽南陵241300)【中图分类号1R575.6+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)19-0239-02【摘要】目的总结冲吸钝性解剖法⑴在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法回顾分析2009年10月〜2012年9月，87例急性胆囊炎行LC,在切断胆囊管前常规行冲吸钝性解剖法暴露肝总管、胆总管。结果完成85例LC成功，1例因为严重的腹腔粘连」例因Mirizzi综合征而中转开腹。手术时

2、间40〜120min,平均68min。术后住院3〜7d,平均4d。无胆道损伤、胆漏、术中出血等并发症。72例随访1〜30个月，平均15个月，除少许病人偶尔轻度上腹胀痛外，无发热、黄疸等症状发牛。结论在急性胆囊炎行LC术中，应用冲吸钝性解剖法能有效防止术中胆道损伤，安全可靠，值得临床推广。【关键词】冲吸钝性解剖法急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术胆道损伤腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之初，将急性胆•囊炎列为禁忌证。目前，很多专著仍将急性化脓性胆囊炎列为腹腔镜手术相对禁忌证，其目的是预防手术造成副损伤［2、3］0随着

3、经验的积累、手术技术的提高和腹腔镜器械的改进，LC已逐渐成为急性胆囊炎的首选手术方式［4］。2009年10月〜2012年9月我们采用冲吸钝性解剖法对87例急性胆囊炎施行LC,取得满意疗效，现报道如下。1病例资料1.1一般资料木组87例患者中，势39例，女48例，年龄23・76岁，平均47岁。发病时间最短7h,最长15d,其中&It;36h30例，3-15d57例。患者入院时均有右上腹疼痛，Murphy征阳性，右上腹明显压痛、肌紧张，肝区有明显叩击痛，伴发热(T38°C以上)21例，血白细胞^W(10&t

4、imes;109mmol/L以上)33例。上腹部B超、CT平扫示胆囊肿壁厚0.3-0.5cm,胆囊内均有结石，其中胆囊多发结石64例，单发结石23例；伴胆•囊内化脓21例，坏疽性胆囊炎9例。1.2方法平卧位，气管插管全麻。先于脐下做弧形切口建立气腹(12-15mmHg),常规四孔法[5、6]行LC。先探查腹腔以评估胆囊周边粘连情况，分离粘连后，评估胆囊与Calot三角炎症程度及解剖特点以决定手术方式。改头高脚低左侧卧位。如胆囊肿大、张力高,先于底部穿刺,采用“一吸”“二挤”⑸的方法减压，使手术野暴露清楚

5、，易于分离。助手用一把抓钳将胆囊底部向后上方牵引，另--把抓钳将胆囊颈牵向右侧，显露胆囊前三角，然后用分离钳钝性撕拉前、后三角区的浆膜层组织，打开肝十二指肠韧带前鞘膜组织，用普通吸引冲吸器吸刮且反复冲吸胆总管及肝总管前壁脂肪组织，直至有一条蓝色管道结构显露出来。经辨认确定为肝总管和胆总管后，继续向外侧吸刮寻找胆囊颈与胆囊管的交界部，分清“三管一壶腹”关系。但操作吋“宁伤胆囊，不伤胆管”[7、8]o用可吸收夹(远侧用钛夹)夹闭胆囊管并切断，同样处理胆囊动脉。电凝钩自胆囊颈部向底部分离，或上下交替分离切除胆

6、囊。胆囊床彻底止血，渗出较多时放置细腹腔引流管，不多吋可以不放引流管。术后根据炎症程度合理使用抗生素。1.3结果本组87例病人中有85例顺利完成手术，2例中转开腹J例因为严重的腹腔粘连例因Mirizzi综合征而中转开腹。手术吋间40〜120min,平均68min。术后住院3〜7d,平均4d。术中、术后无胆道损伤、胆漏等严重并发症。2讨论胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中最常见而又最严重的并发症。人部分是由胆道结构解剖不清、术者操作方法不当、技术不熟练以及胆道解剖变异等原因引起。损伤的主要形式是胆总管、肝总管横

7、断伤为主，其次是用电钩分离引起的热损伤。急性胆囊炎由于胆囊及其周围组织水肿明显，胆囊三角被大量炎性渗出覆盖，辨认困难；而且急性期解剖胆囊三角吋岀血多，增加了手术难度及胆道损伤的风险;此外，一些急性胆囊炎患者伴有结石颈部嵌顿，胆囊管解剖较困难。因此采用冲吸钝性解剖法解剖Calot三角区，显露肝总管及胆总管，在急性胆囊炎LC中较传统方法具有很大优势。本组病例先用分离钳将三角区前、后及肝十二指肠韧带前面薄层浆膜撕开后，换用冲洗吸引器进行解剖。在肝总管、胆总管及腔囊管表面来冋推拔吸引纤维脂肪组织，配会不断地冲洗

8、，将渗出和碎裂脂肪吸出后，就可暴露蓝色的肝总管、胆总管以及胆囊管的前壁。然后采用相同方法紧靠胆囊颈管进行冲吸钝性解剖，三角区内出现纤维样组织，便于辨认胆囊管与肝总管的交界部，“三管一壶腹”关系显露清晰，使上述各管道基本“骨骼化”。然后用分离钳将胆囊管和胆囊动脉游离出来，分别施夹离断。整个三角区解剖过程均为钝性操作，岀血少。分离过程中，一般经过4〜6次的推拨冲吸即可显露胆囊管及三角区其它结构。一般不需要电钩进行分离。圆钝状吸引器头在分离过程中