关节灌洗术稳定牙合垫治疗不可复性关节盘移位的临床研究

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1、关节灌洗术+稳定牙合垫治疗不可复性关节盘移位的临床研究郑晓涛王仁欣王恒琨(威海市立医院264200)【摘要】目的观察关节上腔灌洗术+稳定牙合垫治疗颍下颌不可复性关节盘移位的临床疗效。方法将78例因不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者行关节上腔灌洗治疗，治疗结束后戴入稳定合垫，观察治疗前后痛值及张口度变化。结果治疗后患者张口度较治疗前有显著增加，伴有明显疼痛的亦有显著缓解。结论关节上腔灌洗术+稳定合垫能有效改善不可复性关节盘前移位患者的张口度及缓解疼痛，且维持时间较长。该方法操作简单，费用较低，有广泛的临床推广价值。【关键词】关节上腔灌洗术牙合垫不可复性关节盘移位【屮图分类号】R

2、782.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0083-01【Abstract]ObservationonArthrocentesis+ThestabilizationsplintinthetreatmentofAnteriordiscdisplacementwithoutreduction.Methods78patientsacceptthetreatment.Resultsaftertreatmentinpatientswithmouthopenthanbeforetreatmentsignificantlyincreased,accompan

3、iedbyobviouspainhasalsosignifiesntlyreduced,conclusionthemethodcaneffectivelyimprovemouthopenandrelievingpain,andmaintainaIongertime.Themethodissimpleoperation,lowcost,hasextensiveclinicalpopularizationvalue.【Keywords]splint;Anteriordiscdisplacementwithoutreduction颖下颌关节结构紊乱的主要临床表现是疼痛、弹响或杂咅及下颌

4、运动异常,患者的主诉是疼痛和张口受限。本研究应用关节上腔灌洗术治疗不可复性关节盘前移位，并于灌洗后戴入稳定合垫，通过观察治疗前后疼痛及张口度的变化程度,对其临床疗效进行评价。材料与方法1•一般资料：收集2010年6月至2013年10月威海市立医院门诊因额下颌关节结构紊乱引起张口受限的患者78例。男性34例，女性44例。年龄18-56岁(平均37岁)。患者无外伤史，无精神因素影响，患侧关节区无明显自发性疼痛。治疗前均摄关节许氏位片，经关节上腔造影检查，诊断为不可复性关节盘前移位。2.关节上腔灌洗术操作步骤：消毒患侧关节区皮肤，分别标记出关节窝及关节结节，2%利多卡因局部浸润麻醉并向

5、关节上腔内注入lml,用2个10号针头从关节窝和关节结节处刺入关节上腔，用0.9%氯化钠加压灌洗，灌洗液通过2个穿刺针头在关节上腔内流动，在灌洗过程中，可间断阻断流出针头，这样可在关节上腔形成一定的压力，此压力以患者能忍受为宜。治疗后戴入稳定合垫。3•稳定牙合垫的制作要求:在上颌制作稳定牙合垫，在第二磨牙区牙合垫厚度约为2mm左右，调牙合吋要使下颌牙列的功能尖与牙合垫形成点状均匀接触。牙合垫接触牙尖的部位不能对牙尖形成锁结，要宽大光滑；嘱患者日俊戴用；嘱患者分别于1个月，2个月，3个月复查。仔细检查牙合垫上的咬合痕迹和口内的牙合垫咬合接触状况，对下颌牙与牙合垫的咬合接触不稳定处给

6、予调改，直至均匀接触。4•疗效评价：(1)客观标准：最大张口度为最大张口时上、下颌中切牙切端间的距离。主观标准：疼痛的数据化测定值(visualanalogscale,VAS)，患者在0〜10cm的标尺上自我评价疼痛的程度，0表示无疼痛；10表示剧烈疼痛且不能忍受。(2)随访：经颖下颌关节上腔灌洗术治疗+稳定合垫治疗后，对1个月内、1〜3个月、患者进行随访，观察最大张口度的变化。同吋请患者自我评估3天、7天、1、2、3、6、9个月及9个月后的疼痛值。结果从23例治疗结果中可见，治疗后83.3%(65/78)患者的张口度达正常水平(≥35mm)；89.7%(70/78)患者疼

7、痛消失,疼痛未消失的也明显减轻。讨论在不可复性关节盘前移位引起张口受限的机理中，大多学者认为［1］由于盘吸效应，使关节盘处于粘滞状态，限制了关节盘的滑动，引起张口受限。遂可通过改变关节上腔的压力及关节液的粘稠度可改善张口度，疼痛减轻。但通过人量临床试验及病理发现⑵，不可复性关节盘移位，不仅有关节盘前移位，往往还伴有关节内粘连、滑膜炎症及增生、关节软骨损害、关节滑液理化性质的改变等。在本试验中，通过灌洗液在关节上腔的快速流动及操作过程中的间断加压、冲洗，使患者张口度明显增加，疼痛也