第三章第四节泌尿器官疾病

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1、第4节泌尿器官疾病概论泌尿器官的结构泌尿器官是机体的排泄系统，它是由尿生成的器官—肾和尿液排出与贮留的通道—尿路所组成。肾脏是由肾小球和肾小管组成的肾单位构成。肾小球的入球动脉大于出球A，因而肾内压高，液体（除蛋白质外）滤过至肾球囊，称为原尿。然后，经肾小管重吸收形成终尿，排至尿路（包括输尿管，肾盂，膀胱和尿道）。膀胱是尿液贮留的器官，尿液达到一定量时则刺激膀胱粘膜感受器，反射性地引起排尿动作。泌尿器官的功能泌尿器官通过尿液生成有以下功能1.排泄功能排出体内大部分终未代谢产物（尿素、尿酸、肌酐等）和过剩的水分、盐类等物质。2.维持机体内环境及水与电解质

2、平衡，渗透压平衡等。3.肾脏分泌1，25-二羟钙化醇，从而调节Ca、P代谢，促进RBC生成，调节动脉压的功能。泌尿器官的功能障碍---主要表现1.尿液的形成障碍主要是肾小球滤过和肾小管的重吸收功能障碍，多见于肾功能不全，临床上出现少尿和无尿。肾小球毛细血管通透性升高导致蛋白质、有形成分等不应滤过的物质通过而产生蛋白尿，血尿和管型尿，一般见于肾炎2.尿液贮留障碍表现为膀胱粘膜的敏感性升高，出现频尿，一般见于膀胱炎。3.尿液排出障碍多见于尿路中和不同部位的阻塞如膀胱颈狭窄，麻痹等。引起泌尿器官疾病的一般原因病原M感染分血源性和尿源性。有毒物质外源和内源代谢

3、毒物的毒害，例如棉酚，细菌毒素，重金属元素等。变态反应免疫复合物或抗肾小球基底膜抗原抗体等。代谢性影响如VA缺乏。机械性压迫与损伤尿结石，肿瘤等。泌尿器官疾病的基本症状排尿障碍排尿困难，疼痛，频尿和尿失禁等。尿液变化尿量变化：增多或减少尿液成分变化：蛋白尿、血尿、尿管型肾性高血压：主动脉第二心音增强。肾性水肿急性：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常。慢性：低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓。尿毒症：肾衰——代谢产物潴留。泌尿器官疾病的诊断和治疗原则诊断病史临床症状肾功能测定尿液检查治疗原则控制感染消除水肿免疫抑制及抗凝联合治疗肾炎（Nephritis）肾炎是

4、肾小球、肾小管和肾间质的炎症。各种家畜均可发生，主发于犬、猪、马。临床上以急性、慢性肾炎和间质性肾炎多发。急性肾炎（Nephritisacute）是指肾实质的急性炎症，主要侵害肾小球及其毛细血管网，故又称肾小球肾炎。以肾区敏感，尿量改变，尿中含肾上皮细胞；体温升高为特征。慢性肾炎（ChronicNephritiis）是肾小球毛细血管内皮细胞，间质组织增生、变性的炎症过程，临床上以水肿和体腔积水；肾区敏感；蛋白质、管型和慢性氮质血症为特征。病因免疫反应：感染：继发于链球菌、口蹄疫等多种传染病。中毒：内、外源性毒物从肾脏排除，由于长期刺激而导致发炎。过劳、

5、创伤、感冒等：均可为诱发因素，促进该病的发生。如受寒使毛细血管收缩，过劳使机体抵抗力降低。继发于膀胱炎、肾盂炎等。发病机理该病的发病机理尚不十分清楚，经大量试验表明，大约有70%的病例属免疫复合物性肾炎，5%属抗肾小球基底膜抗原抗体性肾炎，其余（25%）为非免疫性所致。免疫性肾炎（75%）1.免疫复合物性肾炎2.抗肾小球基底膜抗原抗体性肾炎非免疫性肾炎免疫复合物性肾炎此为循环抗原—抗体复合物在肾小球内沉积所致。其产生过程是：病毒、病源微生物及异体蛋白等抗原成分，在血液中与相应的抗体结合成为可溶性抗原抗体复合物，随后，抗原抗体复合物随血液循环到达肾小球时

6、激活补体、并与补体结合形成大分子的免疫复合物，呈颗粒状沉积于肾小球系膜和基底膜，从而引起炎症（70％）。抗肾小球基底膜的抗原抗体反应性肾炎此为抗体直接和肾小球基底膜结合所致。其产生过程是：进入机体内的各种抗原成分（M，毒素等）经血流到达肾脏后，产生抗肾小球基底膜的抗体，当新的抗原到达肾小球和基底膜时发生抗原抗体反应而产生炎症。非免疫性肾炎此为毒物等经过肾脏时直接刺激而致炎症。肾炎初期变态反应引起肾血管痉挛性收缩，肾小球缺血，引起毛细血管滤过率降低，又由于炎症变质而致肾毛细管壁增厚，肿胀，也导致肾小球滤过面积减少，滤过率↓，而出现少尿，或无尿。少尿，或无

7、尿其结果导致水、钠和其它代谢产物在体内大量蓄积而发生不同程度的水肿、氮质血症、酸中毒和尿毒症等。到中后期，因毛细血管基底膜变性坏死，使其结构疏松，蛋白质和RBC渗出出现蛋白尿和血尿。由于肾小球缺血，上皮细胞变性、坏死，脱落，其渗出物，漏出物和脱落上皮细胞在肾小管中凝集成各种尿管型。由于急性肾炎，反射性引起肾脏、小动脉收缩，使流入肾脏的血量减少，肾缺血，肾素—血管紧张素分泌↑→小动脉平滑肌收缩→血压升高→第二心音↑（舒张音↑）。慢性肾炎，肾间质增生，滤过率下降，尿量减少，导致尿毒症。症状急性肾炎1.肾区敏感疼痛：拱背、运步强拘。背腰僵硬。2.少尿、血尿、

8、蛋白尿、尿管型、沉渣3.水肿，尤其体位低处4.血压升高，主动脉第二音↑，血液稀薄，血浆蛋白量↓