关于农村留守儿童心理健康与安全保障现状的实证调查与分析

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1、关于农村留守儿童心理健康与安全保障现状的实证调查与分析（针对留守儿童）——以广水市武胜关镇两乡为例此问卷本着调查的科学需要，客观保密，不针对个人只针对问题本身。希望您积极配合客观填写。谢谢！一、填表人信息姓名：性别：年龄：二、调查内容：1、目前你的＿＿＿在外打工。A.父亲B.母亲C.双亲2、他（她）多长时间回一次家？A.半年之内B.半年一次C.每年过年D.一年以上3、父母不在家时，你和谁一起生活？A．爷爷奶奶（外公外婆）B.其它亲戚C.自己一个人住D.其它4、你喜欢和父母一起生活还是像现在这样生活？A.和父母一起B.想现在这样C.都行D.无所谓5、和父母在一起时，你会无话不谈吗？

2、A.会B.不会C.以前会，他们外出工作后就不会了6、和现在一起生活的家人，你会无话不谈吗？A.会B.不会C.不一定，看我的心情和具体事情7、觉得是父母了解你还是现在的家人了解你？A.父母B.现在的家人C.差不多D.都不了解我8、你现在的受教育程度是＿＿＿？A.小学在读B.小学辍学C.初中在读D.初中辍学9、如果你现在还在读书的话，你觉得学校里的生活有意思吗？A.有意思B.没意思，早就不想读了C.无所谓，家里让我读我就读10、你周围的同学和伙伴欺负过你吗？A.欺负过B.没欺负过11、如果你被欺负过，你觉得如果父母在身边他们还会欺负你吗？A.会B.不会，他们就是因为我父母不在身边才欺

3、负我C.我不知道12、被他们欺负了，你会告诉老师或家长吗？A.会，然后老师和家长就会来帮我B.会，但是没有什么用，他们都不管，然后我还是被欺负C.不会，因为他们从来不管，而且这种事情很常见。D.不会，因为告诉老师的话很丢人，我宁愿谁都不知道E.不会，因为告诉老师的话很丢人，我会找机会去报复欺负我的人F.不会，因为我怕他们下次又来欺负我13、你欺负过别人吗？A.没有B.欺负过，但只是那些先欺负我的人C.欺负过，别人可以欺负我，我也可以欺负别人14、你的邻居或其他成年人会欺负你吗？A.会，经常欺负B.会，偶尔欺负C.不会，从来没有欺负过我15、如果他们欺负了你，你会告诉老师或其它人吗

4、？A.会，我会告诉别人，然后他们就不会欺负我了B.会，但是没有用，他们还是会欺负我C.不会，因为没有用，而且下次他们还会欺负我、吓唬我D.不会，因为我怕他们来打我16、你周围有其它认识的伙伴也是父母外出打工，结果你们出去玩时发生了危险吗？A.没有，因为家里的人不让出去玩危险的游戏B.没有，但是听说过别的人出去玩，然后出了危险C.有，但是不多，而且不是非常危险D.有，而且有几个，因为没有人管，所以想怎么玩就怎么玩，然后就出事了17、看到了别人发生危险，你还敢像那样玩吗？A.不敢了，因为我怕什么时候我也出危险B.不敢了，因为出事后家里人就不允许我那样玩了C.敢，因为大家都这样玩，而且

5、没有人管我们D.敢，因为他出事是运气不好，我比他运气好，不会出事，而且大家都这样玩，我不玩的话会被看不起18、在家里有人告诉过你关于安全防范和急救方面的知识吗？比如遇到溺水、火灾、地震、抢劫等情况时该怎么办？A.经常有B.偶尔有C.有过几次D.从来没有19、学习上遇到困难的话，你会向家里的人寻求帮助吗？有用吗？A.会，有用，他们可以帮助我解决遇到的问题B.会，但是作用不大，有时候他们也解决不了C.不会，因为家里的人没有学过，什么都不懂，完全不能帮助我的学习D.不会，因为不喜欢和他们说话，觉得没有爸爸妈妈亲近20、如果你和爷爷奶奶（外公外婆）一起住的话，你喜欢和他们说话聊天吗？A.

6、喜欢，他们对我很好，而且和他们说话可以学到一些东西B.不喜欢，虽然他们对我很好，但是年纪太大了，好多现在的东西都不知道，说了也白说C.不喜欢，他们本来就很不关心我，也很少关心我的学习和生活21、如果你和其他亲戚一起住的话，你喜欢和他们说话聊天吗？A.喜欢，他们对我很好，和他们在一起可以学到一些东西B.不喜欢，虽然他们对我很好，但是毕竟不是自己的父母，还是会有一些顾虑C.不喜欢，他们本来就很不关心我，也很少关心我的学习和生活22、如果你一个人住的话，你会和别人主动说话聊天吗?A.会，我会主动和很多人聊天B.会，但我只和比较亲近的亲戚和同学伙伴聊天C.不会，只有在别人主动和我说话时，

7、我才会和别人说话D.不会，我很少或从来不和其他人说话，我不喜欢23、父母常年不在你身边陪伴你，你高兴吗？A.高兴，因为没有人管着我了，我很自由，想干嘛就干嘛B.不高兴，他们不在身边我觉得很孤单，很多话都没办法和他们说，很多困难都没办法和他们一起解决C.无所谓，只要他们定时汇钱给我就可以了24、你觉得父母常年在外打工，不在你的身边，对你的生活和学习有影响吗？A.有，他们不在我身边，给我的生活和学习造成了一些困难，如果他们在，我可以学的更好，心情也会好很多B.有，但是影响不大，而且我