胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择

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1、胃肠手术后肠痿治疗时机及方式的选择FH永松德江县民族中医院贵州铜仁565200［摘要】目的总结胃肠手术后肠痿患者的治疗时机以及方式的选择，寻求最佳的治疗方案。方法选取我院在2005年1月^2014年12月期间收治的胃肠手术后肠痿患者80例，其中40例为小肠痿患者归为实验组，另40例为结直肠痿患者归为对照组，对小肠痿患者进行早期手术干预，对结直肠痿患者进行非手术治疗，在非手术治疗效果无法治愈的情况下进行手术，比较实验组患者和对照组患者的治疗效果。结果实验组患者的治愈率为96.00%,对照组患者的治愈率为94.00%,实验组患者和对照组患者的治愈率无明显差异，不具有统计学意义(P&

2、gt；0.05)；对照组非手术治疗未愈的患者3例，经手术治疗，2例完全治愈。结论对于胃肠手术后小肠痿患者，要再其早期进行手术干预，小肠部分切除或者肠吻合术，治疗效果好，对于结直肠痿患者，首先对其进行非手术治疗，治愈率高，在非手术治疗情况下再进行确定性手术，也可获得较满意的治疗效果。【关键词】胃肠手术；肠痿；治疗时机，治疗方式【中图分类号】R884.4+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-143-01肠痿是胃肠手术后常见且严重的并发症，很大部分是吻合口痿。肠痿不仅造成胃肠手术失败，还对患者的生命有很大的威胁【1】。对着医疗水平的提高和对胃肠手术以及

3、肠痿的深入研究，肠痿的死亡率已经有明显的降低,胃肠手术后肠痿的发牛的部位不同也有着不同的治疗方法【2】。木院就胃肠手术后肠痿治疗时机及方式的选择进行研究，旨在寻找肠痿最佳的治疗方案，具体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2005年1月~2014年12月期间在我院进行胃肠手术后引发肠痿的患者80例，其中男性55例，女性25例，所有患者均经临床症状、造影等诊断为胃肠手术后肠痿。根据其肠痿发牛部位分成实验组和对照组，每组各40例。实验组患者为小肠痿，对其进行早期手术干预，对照组患者为结直肠痿，对其先进行非手术治疗。实验组患者男性22例，女性18例，年龄40-75岁，平均年龄(

4、58.63±2.36)岁;对照组患者男性33例，女性7例，年龄41^73岁，平均年龄(58.47±2.78)岁。1.2治疗方法1.2.1实验组患者为小肠痿，对其进行早期手术干预。包括小肠部分切除术或者肠吻合术。在手术过程中，用5000~10000ml0.9%氯化钠无菌溶液对腹腔进行充分的冲洗至冲洗液呈清亮状态。在结肠旁沟、脾窝、盆腔等部位用多根引流管充分引流，本组未对痿口进行单纯缝合术。1.2.2对照组患者为结直肠痿，对其进行非手术治疗。包括腹腔冲洗、引流、抗感染治疗等。患者在治疗期间需要禁食，同吋给予静脉营养支持。如果非手术治疗效果不理想，出现严重

5、并发症吋，要考虑手术治疗如腹腔感染清除术、肠转流术、腹腔冲洗引流术等，对患者的病情进行早期控制，等患者的感染状况得到一定的缓解或者患者的生命体征稳定后，进行确定性手术。1.3评价指标比较实验组患者和对照组患者的治愈率。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用％表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2.结果表1两组患者的治愈情况组别例数治愈例数治愈率实验组403896.00%对照组403794.00%P值->0.05>0.05从上表可以看出，实验组4

6、0例患者，38例治愈，治愈率为96.00%,对照组40例患者，37例治愈，治愈率为94.00%,实验组患者和对照组患者的治愈率均较高，无明显差异，不具有统计学意义(P>；0.05)o对照组患者3例为治愈患者经手术后2例完全治愈，疗效较满意。3•讨论近年来，胃肠手术后并发肠痿的发生率已经有了明显的降低，但肠痿依然是临床治疗相对困难的并发症。早期对肠痿的认识不够深入，在早期即对肠痿患者进行手术，导致大部分手术失败，高达80.00%【3】。随着对肠痿不断的了解，治疗肠痿的的理念也在不断更新，也显著提高了临床治疗肠痿的效果，具体的原因分析如下：(1)治疗方式的改变早期临床面对肠痿总

7、是抓紧时间进行手术，而现在，临床公认的原则为有明显的腹腔感染时不进行复杂手术。对于病情较重的患者，对其进行控制性手术，如肠转流术、腹腔冲洗术等。对于情况稳定的患者，不进行早期手术干预，通过抗感染治疗、引流等措施加上一定的营养支持，能达到较高的治愈率，如果没有治愈，待患者的情况好转，进行确定性手术，手术的成功率也好【4】。(2)引流方法的改进早期的引流方式为被动引流，而今，已经被双套管负压引流取代，对腹腔感染的控制和潴留肠液的引流有很大的帮助。对有膈下脓肿或者腹腔各间隙间有脓肿的患者，还可以在