47例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治分析

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1、47例胃肠手术后肠外痿的临床诊治分析黑龙江省宁安市人民医院157000【摘要】目的：通过对47例胃肠手术后肠外痿患者的临床治疗的分析，比较其治疗效果，以便于总结出一套更有效的治疗方法并完善治疗措施。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者47例进行临床研究，将患者分为两组，实行手术治疗和保守治疗，比较二者的康复情况。结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现保守治疗取得的效果更好，而且不同部位的肠外痿的适宜治疗时机也不同，差异具有统计学意义(P&t;0.05)o结论：保守治疗对该类疾病的治疗效果比较理想，但是治疗效果的进一步提高仍需我们继续研究。【关键词】胃肠手术后肠

2、外痿；治疗分析；疗效观察【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-161-01胃肠手术后患者岀现肠外痿现象的情况并不多见，可是一旦发牛影响就会比较严重，所有如何有效的避免和治疗胃肠手术后出现肠外痿这一症状是目前医学界正面临的一个问题。现今医治肠外痿这一疾病的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，那么这两种方法哪种的治疗效果比较好呢？接下来，让我们通过下文具体了解一下。下文主要分析了胃肠手术后肠外痿的治疗方法及其疗效，为今后优化该疾病的治疗方法奠定基础。1•资料与方法1、1一般资料临床上胃肠手术后并发肠外痿发牛率不高，但一旦发牛，可引起严重影响手术

3、疗效。因此控制肠外痿的发生率，及时明确诊断，合理的治疗，对患者的预后重要的意义。木研究回顾性分析2014年1月至2015年12月在我院治疗的47例手术后肠外痿患者的住院相关资料，经治疗后取得了良好的临床疗效，现报告如下所有患者均自愿参与木次临床研究，并对治疗措施知情。47例患者中有29例男性，18例女性，年龄区间在21-72岁,平均年龄为37岁。其中有19例患者胃大部切除术后为胃肠吻合口痿，15例患者肠梗阻术后为小肠痿，13例患者结肠肿瘤术后为大肠痿。本研究患者出现肠外漏均在术后3・7天发生。患者具体临床表现为腹部的持续疼痛、腹胀，全是症状可有高热、营养障碍、水电解质及酸碱失衡等，也可变现为

4、有胃液、胆汁等消化液从引流管流岀，引流量不均衡。1、2方法确诊吋要严格根据患者的临床表现及腹腔引流量和性质的改变，同时结合影像学B超消化道造影及引流管等,将肠外痿发生的部位及其大小进一步明确下来。另外也可以通过讣患者口服优维显造影、美蓝等来加以辅助鉴别。一般治疗:对所有患者进行禁食及营养支持治疗，禁食同吋给予胃肠持续减压3周左右。全胃肠外营养支持治疗(totalparen-teralnutrition,TPN)实施的具体方法：在TPN之前首先要纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。然后行右侧颈静脉穿刺，置入导管行TPN治疗。通过TPN能够补充机体所需的营养，相应的维生素和微量元素，同时维持水、电解质及

5、酸碱平衡。待患者腹腔炎症得到控制且肠功能恢复后，逐渐恢复肠内营养。序贯应用生长抑素治疗：生长抑素能进-步减少胃液分泌，有利于肠外痿的愈合，本研究应用14肽生长抑素或8肽生长抑素与0.9%NaCI注射液用微量泵经静脉持续24小吋泵入，疗程为「2周。手术治疗：本研究例肠外痿患者采用切除或修补吻合口、造口等方式治疗。1、3统计学分析我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据及所占百分比均标记出来，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也

6、更方便结果的对比。1•结果本研究24例患者采取非手术治疗，保守治疗的患者痿口均能自愈，治愈率100%,平均愈合吋间为27天；23例采取手术治疗的患者，21例成功，2例再次术后继发腹部感染经保守治疗后治愈，治愈率91.3%。1.讨论肠痿即是肠组织的缺血坏死形成的，所以首先缺血是重要原因。导致缺血的原因是主要由手术引起的，肠系膜过多的分离，影响吻合口血供不良，最终造成吻合口痿。另外如果是较大的消化性溃疡，切除不彻底，局部血供会受到进一步的影响，造成肠端及溃疡难愈合。在腹腔感染的情况下，组织会水肿明显,肠残端结扎后极容易割裂，或者组织水肿消退也可引起结扎线的脫落。此外，术者的因素也需要考虑，在操作

7、过程中吻合技术不够娴熟，导致吻合口对合不良、缝合不好等，最终而引起吻合口痿。肠痿生理病理的改变主要变现在感染、营养障碍方面，发展严垂可导致器官衰竭。因为肠痿的发生会直接导致肠内容物进入腹腔，引起继续性腹膜炎，这不但会引起全身症状而且会直接影响肠痿吻合口的愈合。而临床研究表明感染是引起大部分肠痿患者死亡的主要原因，因此有效的预防感染，是避免肠外痿患者的死亡的关键。另外肠痿患者均存在着不同程度的内环境失衡，要根据