h-fabp、ima对opcab围术期心肌梗死的早期诊断价值

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1、密级：学校代码：10075分类号：学号：20101627医学硕士学位论文H-FABP、IMA对OPCAB围术期心肌梗死的早期诊断价值学位申请人：张亮指导教师：柳克晔教授学位类别：医学硕士学科专业：外科学授予单位；河北大学答辩日期：二○一三年六月ClassifiedIndex：CODE：10075U.D.C.：NO：20101627ADissertationforMasterofMedicineH-FABPandIMAintheearlydiagnosisofmyocardialinfarctionafterOPCABCandidate:ZhangLiangSupe

2、rvisor:Prof.LiuKeyeAcademicDegreeAppliedfor:MasterofMedicineSpecialty:SurgeryUniversity:HebeiUniversityDateofOralExamination:June,2013摘要摘要目的：观察OPCAB术后24h内H-FABP、IMA的变化规律，探讨H-FABP、IMA在OPCAB围术期心肌梗死（PMI）早期诊断的价值，为临床对OPCAB围术期心肌梗死的早期诊断提供理论依据。方法：连续选取120例行OPCAB的患者，根据是否发生围术期心肌梗死(PMI)，分为非PMI组(n

3、=110)和PMI组(n=10)，分别于术前（T0）、术后即刻(T1)、术后3h(T2)、6h(T3)、9h(T4)、24h(T5)取静脉血标本。采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELLSA）测定H-FABP和cTnI，采用白蛋白-钴结合试验法（albumincobaltbindingtest，ACB）间接测定IMA。利用SPSS16.0统计软件比较分析两组患者H-FABP、IMA的变化规律，并与cTnI进行对比。应用ROC曲线分析H-FABP和IMA诊断OPCAB围术期心肌梗死的诊断截断点及应用价值。结果：1、H-FABP在OPCAB术后即刻升高，3h达到高峰

4、，24h仍高于术前水平。术前非PMI组与PMI组H-FABP浓度分别为2.89±1.51ng/ml，2.41±0.81ng/ml（P=0.333）；术后即刻分别为9.21±4.05ng/ml，17.27±2.43ng/ml（P<0.001）；术后3h分别为9.80±4.12ng/ml，18.03±1.65ng/ml（P<0.001）；术后6h分别为9.72±4.66ng/ml，15.03±4.02ng/ml（P<0.001）；术后9h分别为9.20±4.68ng/ml，15.21±2.61ng/ml（P<0.001）；术后24h分别为6.07±3.66ng/ml，

5、10.43±1.92ng/ml（P<0.001）。2、由ACB值得出IMA在PMI组术后即刻达到高峰，随后开始下降，24h仍高于术前水平。非PMI组术后即刻升高，3h达到高峰，随后缓慢下降，24h仍高于术前水平。术前非PMI组与PMI组ACB值分别为66.93±7.28U/L，65.96±3.94U/L（P=0.68）；术后即刻分别为54.86±23.85U/L，35.47±12.12U/L（P=0.013）；术后3h分别为52.15±10.90U/L，43.49±10.52U/L（P=0.018）；术后6h分别为58.44±14.61U/L，48.19±10.4

6、7U/L（P=0.032）；术后9h分别为58.59±7.97U/L，54.66±6.14U/L（P=0.132）；术后24h分别为63.11±6.09U/L，60.83±7.38U/L（P=0.269）。I摘要3、全组患者H-FABP水平与cTnI水平呈正相关，术后各时间点相关系数分别为0.712，0.929，0.854，0.841，0.765，ACB水平与cTnI水平呈负相关，术后各时间点相关系数分别为-0.196，-0.265，-0.319，-0.545，-0.372。4、H-FABP的诊断截断点为16.44ng/L，ACB值的诊断截断点为50U/L。5、H

7、-FABP与IMA联合应用、H-FABP、IMA在术后即刻敏感性分别为90%，90%，90%；术后3h敏感性100%，90%，70%；术后6h敏感性分别为80%，40%，60%；术后9h敏感性分别为60%，30%，30%；术后24h敏感性分别为10%，0%，10%。术后即刻特异性分别为90.91%，81.82%，63.64%；术后3h特异性分别为100%，90.91%，63.64%；术后6h特异性分别为95.45%，86.36%，67.27%；术后9h特异性分别为90.91%，86.36%，86.36%；术后24h特异性分别为100%，100%，100%。结论：1

8、H-FAB