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1、纳美芬在急性颅脑损伤患者中的临床疗效分析叶八宁王金龙龙大利王宇辉（贵州省人民医院ICU贵州贵阳550002）【摘要】目的：观察纳美芬在急性重型颅脑损伤患者中的临床疗效。方法：82例重型颅脑损伤患者随机分为纳美芬组（42例）和对照组（40例），入组后接受14天的分组治疗，主要研究终点为90天死亡率及神经功能恢复情况，次要终点为治疗前后对血清中IL-6,IL-8,TNF-α的影响。结果：90天随访发现二组患者死亡率差异无统计学差异，但纳美芬组神经功能恢复情况显著高于对症组，纳美芬组血清中IL-6,IL-8,TNF-α
2、水平明显下降。结论：早期应用纳美芬，能降低重型颅脑损伤患者的血清炎症细胞因子水平，促进神经功能恢复,改善预后。【关键词】纳美芬；颅脑损伤；炎症细胞因子；神经功能缺损评分【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0082-02据流行病学调查显示，当前我国颅脑外伤的发病率超过了100/10万人口，其中重型颅脑损伤约占18%〜20%,其死亡率及致残率仍较高。近年来的研究显示，颅脑损伤早期，内源性阿片肽的大量释放是继发性颅脑损伤的一个重要机制。作为新一代阿片受体拮抗剂,纳美芬主要作用于μ、&ka
3、ppa;、α阿片受体，特别是对μ受体有很强的亲和性，能有效地阻断次病理反应，从而起到脑保护的作用。木文就重型颅脑损伤患者应用纳美芬进行临床研究，检测治疗前后血清中IL-6,IL-8,TNF-α水平,随访其死亡率及致残情况,探讨其临床应用价值。1.资料与方法1.1一般资料所有病例均来源于我院ICU及神经外科于2012年9月至2014年8月收治的重型颅脑损伤患者，共82例。入选标准：(1)年龄在18岁至65岁之间；(2)有明确头部外伤史，并经头颅CT证实颅脑损伤，受伤至接受治疗吋间小于24小时；(3)入院时GC
4、S评分3〜8分。排除标准：(1)妊娠期妇女；(2)严重复合伤。所有病例根据随机数字表法分为纳美芬组(42例)和对照组(40例)，两组患者在性别，年龄，入院时GCS评分,APACHEII评分等无明显差异(P>；0.05),具体见表1。本研究符合医学伦理，并取得患者家属的知情同意。1.2治疗方法(1)对照组：保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，脱水控制颅内压，止血，保护胃粘膜，亚低温脑保护，脑细胞保护剂，维持内环境稳定;对于需要急诊手术者尽早给予手术治疗;病情稳定后行高压氧治疗。(2)纳美芬组：在对照组行常规治疗的基
5、础上，加用纳美芬(成都天台山制药有限公司生产，商品名为乐萌)1.0mg+0.9%生理盐水100ml持续微量泵泵入，维持24小时，连续治疗14天。1.3观察指标(1)血清IL-6,IL-8,TNF-&alpha冰平：治疗前及治疗14天后应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IL-6,IL-8,TNF-α水平；(2)入院后第90天随访患者是否死亡；(3)美国国立卫生院神经功能缺损评分即NIHSS评分。1.4统计学处理方法所有数据均在SPSS17.0软件上进行统计和分析，其中计量资料应用(x・±s)来表示，组间数
6、据比较计量资料用t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05表不差异有统计学意义。2.结果2.1一般临床资料本试验入选病例82例，其中对照组40例，纳美芬组42例，两组病例在年龄，性别，入院吋GCS评分，APACHEII评分组间差异无统计学意义(P>；0.05)o表1两组患者的一般资料比较(x-±s)2.2两组治疗前后血清IL-6,IL-8,TNF-α水平的比较两组治疗前血清IL-6,IL-8,TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者治疗后血清IL-6,
7、IL-8,TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)o表2两组治疗前后IL-6,IL-8,TNF-α水平比较注：与M组比较,△P<0.053•讨论急性重型颅脑损伤患者因为伤后处于应激状态，机体会释放人量内源性阿片肽，主要是β-内啡肽，通过阿片受体的介导，参与并加重了继发性神经功能损害。研究⑴2］发现，纳美芬能通过与阿片受体结合，竞争性抑制β-内啡肽产生的应激反应，特别是对中枢神经系统和心血管系统。同吋，还是通过抑制炎症反应介质的释放，减轻炎症反应，改善神经细胞的代谢，促进
8、神经细胞的修复，改善预后。国内外的研究［3・4］表明，颅脑损伤后损伤部位的β・内啡肽含量在24小吋内开始升高，并持续至14天，故本研究患者入选后尽快开始使用纳美芬，并持续使用14天。而颅脑损伤早期
