经外周中心静脉穿刺（picc）操作流程及评分标准

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1、经外周中心静脉穿刺（PICC）操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备评估血管告知目的签订知情同意书穿刺前准备●护士：着装规范、洗手、戴口罩●查对：医嘱、患者、腕●用物：治疗盘内：①含碘消毒液50ml；②生理盐水l00ml；③利多卡因l支；④透明贴膜l张；⑤测量尺；⑥止血带；⑦备无菌针头l个治疗盘外：①PICC穿刺导管套件一个；②穿刺包一个；③手消毒凝胶P1CC穿刺包内：剪刀1把、隔离衣1件．无菌手套2副、20ml注射器2副、5ml注射器1副、1ml注射器1副、无菌棉签l包、小药杯1只、大纱布3块、大单l个、无菌治疗巾1块、洞巾l块

2、、小纱布2块●环境：适合无菌操作●选择粗而直，静脉瓣少的血管，首选右上肢贵要静脉；其次是正中静脉；最后是头静脉。避开穿刺周同皮肤红肿、硬结、皮疹、感染等，必要时清洁穿刺部位●为了使用高渗药物，刺激性药物或化疗药物，避免损伤周同血管引起组织渗¨与坏死，做到安全输液●与患者或委托人谈话告知置管目的、作用、穿刺时可能发生的情况以及穿刺配合事项●使用止血带再次选择血管及穿刺点●嘱患者平躺身体移向对侧床边，手臂外展与身体成90°角●穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间为置入导管的长度●打开无菌包，取出无菌巾一块垫于穿刺手臂下方，止血带放于手臂下方，穿消毒铺单

3、预冲导管隔离衣、戴手套，助手倒消毒液●以穿刺点为中心螺旋式摩擦消毒，以顺时针方向与逆时针方向消毒交叉进行上下各＞10cm两侧至臂缘，重复3次●铺大单、治疗巾与洞巾，扩大无菌区域●更换手套，分别抽取生理盐水2ml、20ml，必要时用1ml注射器抽取利多卡因0.5ml●打开PICC穿刺导管套件，用生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽，穿刺针连接5ml注射器操作流程操作方法局部麻醉穿刺送管●助手扎止血带一嘱患者握拳●在穿刺点下方皮下注射利多卡因呈皮丘状，避免刺人血管。用纱布垫于穿刺点下方●以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15°～30°。穿刺见回血

4、后将穿刺针与血管平行，继续推进l2-2mm，然后保持针芯位置，将插管鞘单独向前推进，避免由于推进钢针造成血管壁穿透●松开止血带，嘱患者松拳，以左手拇指与示指固定插管鞘，左手中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针●插入并推进导管●固定插管鞘，将导管自捕管鞘内缓慢、匀速地以每2cm长度推进，当插入20cm左右时嘱患者头向穿刺方向转头并低头。在送管过程中，左手中指应轻压血管鞘未端，以防出血，当导管置人预定的长度时，在插管鞘的远端用纱布加压止血并固定导管●将插管鞘从血管内撤出并撕裂，双手分离导管与导丝衔接处，左手按压穿刺点，并固定导

5、管，右手旋绕导丝撤出，然后连接注射器抽回血，冲洗导管固定整理记录●生理盐水以脉冲式冲管，连接肝素帽或正压接头，最后封管，清除血迹●在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，撤出洞巾，使导管呈环形状，用透明贴膜固定导管，用一条胶带固定接头，贴膜下缘与胶带下缘平齐，第二条胶带以蝶形交叉固定于贴膜上第三条签上姓名与时间后固定于第一条与第二条胶带上●用一小纱布包裹或用输液贴将导管接头固定在皮肤上●弹力绷带加压包扎穿刺处，保护导管以防渗血●整理用物并洗手，在医嘱上签名与时间●交代注意事项：患者学会保护导管●拍片确定导管末端位置：在上二腔静脉下1／3处●记录置管的

6、情况，填写PICC护理记录单（二）评分标准所在科室_________考生姓名_________考核老师_________考核成绩_________项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者4着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2-2查对4未查对医嘱、患者各-2评估7未评估患者病情、穿刺部位皮肤、静脉情况、治疗计划束解释需要配合注意事项各-1-3操作步骤用物4少一件、摆放乱各-2安全4未注意患者安全未协助患者取合适体位-2-2选静脉4未再查对、选血管不当各-2确定穿刺点6穿刺点位置、测量长度方法不正确各-3开包5违反无菌操作原则-

7、5消毒6范围小、不规范各-3穿刺6操作要领不正确、一次穿刺不成功各-3送导管12送管技巧未掌握、推出插管鞘及导丝方法不正确、未抽血及冲管各-3固定3固定不当未写时间、姓名-1各-1换肝素帽、封管4未换肝素帽、封管方法错误各-2查对记录4未查对、记录各-2注意事项2未交代注意事项或交代不全面-2整理8未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放或遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-1-2-2-1-2态度4态度不认真-2-2沟通沟通技巧欠佳整体计划操作时间6分钟8整体操作不流畅无计划性处理问题不灵活颠倒程序一次每超时30秒

8、一l分，累计扣分-2-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计