经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

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时间:2018-10-25

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1、下载可编辑附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下⅓处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。PICC导管具有以下特点:①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④可在患者床旁插管。⑤保留时间长,可留置1年。⑥感染发生率较CVC低,<3%。⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。2.需长期静脉输液、反

2、复输血或血制品的患者。3.输注刺激性药物,如化疗等。4.输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等。5.其他:如家庭病床患者等。【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。)2.穿刺部位有感染或损伤。3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。【护理要点】专业资料精心资料下载可编辑1.血管的选择(表1)(1)首选静脉:贵要静脉——管径粗,解剖结构直,位置较深。(2)次选静脉:肘正中静脉。(3)末选静脉:头静脉——表浅,暴露

3、良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多。表1静脉血管直径及血流量比较静脉名称血管直径(mm)血流量(ml/min)头静脉640贵要静脉895腋静脉16333锁骨下静脉19800无名静脉19800上腔静脉20~302000~25002.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。3.导管的选择(表2)(1)导管型号选择:成人通常选择4Fr;儿童3Fr;婴儿1.9Fr。(2)导管种类选择:可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC导管。表2导管规格及流速规格(Fr)流速(ml/h)1.9353.0150~275专业资料精心资料下载可编

4、辑4.0300~5005.0600~10005.0双腔200~350注:室温下导管长度为50cm,重力为1.4Psi时的流速4.测量导管长度(1)患者平卧,手臂外展与躯干成角90°。(2)测量自穿刺点起至右胸锁关节,然后向下至第三肋间止。(3)测量长度:头静脉要长于贵要静脉,左臂应长于右臂。5.穿刺部位消毒(1)消毒范围:以穿刺点为中心,上下直径20cm,两侧至臂缘。(2)消毒剂及消毒方法:①乙醇和碘伏:先用乙醇清洁脱脂,再用碘伏消毒。②碘酒和乙醇:先用碘酒消毒,再用乙醇脱碘。③氯己定:上下摩擦消毒30s。6.操作注意

5、事项(1)了解静脉走向,避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。(2)做好解释工作,确保穿刺时静脉的最佳状态。(3)进针角度为20°~30°,见回血后降低角度进针0.5cm,再送套管鞘。(4)送套管鞘后嘱患者松拳,松止血带,操作者以中指按压套管鞘尖端后再退出枕芯。(5)送管将至颈部时嘱患者扭转头部,正确方法为患者面转向术肢方向,下颌尽量向下压,阻止导管进入颈静脉。(6)固定方法要点:①使用8cm×12cm以上的无菌透明敷料进行固定。②严格无菌操作,手不可触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。③专业资料精心资料下载可编辑消毒液待干后方可贴无

6、菌透明敷料,切忌扇干、吹干。④将体外导管放置呈S形弯曲固定,以降低导管拉力,避免导管在体内外移动。⑤贴无菌透明敷料时,先沿导管捏压无菌透明敷料,使导管与无菌透明敷料服帖,再将整片敷料压牢。⑥注明贴无菌透明敷料的日期和时间。(7)置管完毕,通过X线片确定导管尖端位置。7.维护内容及时间(1)内容:更换接头、冲洗导管、更换敷料。(2)时间:正常情况下每7d维护1次。(3)注意:每3~7d更换1次无菌透明敷料。以下情况应缩短敷料更换间隔时间:出汗;穿刺处局部皮肤感染;油性皮肤;敷料松脱、污染、破损。必要时随时更换。(4)操作

7、步骤:①操作者洗手,戴口罩、帽子。②准备物品:乙醇棉球、含碘消毒剂棉球、换药盘、无菌透明敷料、手套。③询问过敏史。向患者解释操作过程。④从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料,防止导管拉出。⑤观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露长度。⑥戴无菌手套。⑦消毒:消毒时从里向外环形消毒3次,先用75%乙醇棉球清洁穿刺点及周围皮肤,再用含碘消毒剂棉球消毒穿刺点及周围皮肤。⑧待消毒液自然干燥后,贴上新的无菌透明敷料。⑨在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间、并签名。⑩记录穿刺部位情况及无菌透明敷料更换日期、时间。8、维护注意事

8、项(1)冲、封管:①禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂。②专业资料精心资料下载可编辑必须用脉冲式冲管法进行冲管。以防止药液残留管壁。③必须采用正压式封管法封管,以防止血液反流进入导管。④冲、封管应遵循SASH原则:S——生理盐水;A——药物注射;S——生理

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