细节管理在防止神经内科住院患者跌倒中的应用

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1、细节管理在防止神经内科住院患者跌倒中的应用周金细黄雪芳（广西百色市人民医院神经内科广西百色533000）【摘要】目的：探讨细节管理在防止神经内科住院患者跌倒中的应用。方法：对2013年1〜12月神经内科住院患者跌倒事件进行分析，总结跌倒原因，再对2014年1〜12月神经内科患者实施细节管理，完善防跌倒措施：对神经内科住院患者进行全面动态评估，改善住院环境，提高护士安全意识，重视健康宣传，加强督查力度，增进护患沟通，有效预防医疗纠纷。结果：实施细节管理后，2014年1〜12月神经内科住院患者无一例跌倒现象。结论：细节管理对预防神经内科住

2、院患者跌倒有着积极的作用。【关键词】细节管理；神经内科；防跌倒；应用【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0192-03跌倒是住院患者常见的不良事件。据报道，每年每例住院患者会发牛1.4次跌倒［1］。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标［2,3］,《中国2009年患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发牛列入其中。神经内科患者由于受到各种因素影响,导致跌倒的发牛率较正常人群高。木研究回顾了2013年1〜12月在神经内科发牛

3、的4例跌倒病例事件，护理人员对存在的问题及跌倒原因进行了分析，并在工作中注重细节管理，把神经内科患者高危跌倒的发牛率降到最低，收到了良好的效果。1.资料与方法1.1一般资料将2013年1〜12月木科神经病住院患者1896例作为对照组，其中，另1381例，女515例，年龄13〜90岁（平均64.5岁），脑梗死1348例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血6例，病毒性脑膜炎55例，癫痫30例，结核性脑膜炎12例，短暂性脑缺血发作102例，重症肌无力5例，脑囊虫病51,其他260例。将2014年1〜12月本科神经病住院患者2073例作为干预组，其

4、中，男1441例，女632例，年龄14〜98岁（平均66.7岁），脑梗死1356例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血8例，病毒性脑膜炎65例，癫痫43例，结核性脑膜炎15例，短暂性脑缺血发作153例，重症肌无力8例，脑囊虫病95,其他312例。对照组和干预组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。1.2方法对照组采用传统患者防跌倒的护理方法，介绍病房环境、设施和防跌倒标识等。干预组采用如下细节管理办法：1.2.1全面动态评估自2014年1月起正式启用入院患者跌倒、坠床风险评估表：对所有新入院和转科患者2h内由

5、责任护士进行危险因素评估，以确定患者跌倒的风险因素值。评估项目为表格式评分制。评分项目：最近一年曾有不明的跌倒史（1分），意识障碍（1分），视力障碍（1分），年龄＞65岁或＜10岁（1分），视觉异常（1分），体能包括头昏、乏力、白红蛋A≤90g/L（3分）,活动障碍、肢体偏瘫（3分），头晕、眩晕、体位性低血压（2分），服用影响意识或活动障碍的药物包括降压利尿剂、镇痛剂、降糖药、化疗（1分），住院无家人或其他陪人（1分），总分值13分。责任护士对每位患者进行量化评分，跌倒危险因子总分&洋;4分者筛选为高危跌倒/坠床患者。对高危虑者

6、护士做好健康宣教，交待防跌倒注意事项并在护理记录上体现，床头挂醒目“防跌倒/坠床”警示标志，做好交接班。高危患者需每周评估1次，待病情稳定，总分＜4分后不再评估；如病人病情发生变化或使用易导致跌倒的药物吋，立即进行评分或再评分，护士依据评估量表可及吋了解患者易跌倒的危险因子，进行针对性的护理指导，例如：现有一名患者女性，年老、头晕、双下肢乏力，但小便执意要到卫生间，不愿意在床上使用便盆，此吋护士的护理重点指导家属或陪护者全程正确搀扶患者，必要时请医务人员帮助，且起身吋动作宜慢。这些具体的措施也使患者易于接受，从而防止跌倒事件的发生。1

7、.2.2改善住院环境病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序，病床高度合适，配有床栏，将传呼器放于患者枕旁，地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆杂物，设有扶手。厕所浴室应使用防滑地砖，设有扶手。厕所应有坐式便器，防止患者蹲下站立吋晕倒。1.2.3提高护士安全意识护士是预防患者跌倒工作中最重要的环节，重视在职人员培训，使每位护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟悉运用护理干预技能。124重视健康宣教健康教育是公认的冋报率最高的健康投资［4］。有资料报道⑸，52

8、.38%的患者跌倒［I寸有家属及护工陪伴，陪护人员对患者危险性估计不足，未做好有效的防护措施。因神经内科患者特点如年老、记忆力差、家属轮班多等，对护士的健康教育也有更高的要求。护士进行健康教育时要不断的进行强化，并要确保