腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的初步研究

《腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的初步研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、温州医学院硕士学位论文腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的初步研究姓名：章晨申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：唐礼江2012-05-21温州I医学院硕士学位论文腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的初步研究中文摘要研究背景：传统药物负荷超声心动图是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryarterydiseaseCAD)的无创检查之一，主要包括潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺3种，各有其优势，诊断的准确性、特异性、敏感性在70％左右，既往判断室壁运动异常为半定量，分析者间差异较大，随着超声软硬件技术的不断发展，定量药

2、物负荷超声应运而生，以组织多普勒和二维斑点追踪为基础的应变、应变率成像技术与药物负荷超声试验相结合，有助于进一步提高心肌缺血的诊断准确性并减少解读者之间的偏差。腺苷负荷试验特异性好，安全性高，敏感性可接受，负荷剂量时对心率、血压影响较小。二维斑点追踪成像(SpeckletrackingimagingSTI)技术结合传统腺苷负荷超声心动图(AdenosinestressechocardiographyASE)定量评价心肌缺血的相关研究较少。目的：将传统ASE与STI技术相结合，对局部心肌的收缩、舒张功能进行定量分析，评估

3、ASE定量分析技术诊断心肌缺血的特异性、敏感性。方法：1．(美国GEVIVID7超声诊断仪)采集静息时、腺苷160ug／kg／min持续6分钟时及停药5分钟时共三个阶段的心尖部4腔、3腔(长轴)、2腔切面，每个阶段记录模拟心电图、血压、心率等参数。以DICOM格式储存超声图像供后处理分析。2．应用GEECHOPAC软件进行后处理分析，测量静息时、腺苷滴注6分钟时及停药5分钟时左室心肌16节段纵向心肌收缩峰值应变(SystolicpeakstrainSmax)、收缩峰值应变率(SystoliCpeakstrainrate

4、SRs)、舒张早期峰值应变率(diatoliCpeakstrainrateSRe)、收缩峰值速度(SystolicpeakvelocitySm)、舒张早期峰值速度(earlYdiasto]iCpeakvelocityEm)。3．记录冠状动脉造影(coronaryangiographyCAG)的结果(狭窄部位，狭窄程度，狭窄病变支数)。4．根据CAG结果把患者分为CAD患者组和Non-CAD患者组，CAD为CA(j提示至少一支主要冠状动脉血管狭窄>50％。Non-CAD为CAG提示冠脉无狭窄或狭窄<50％。5．根据心肌供

5、血情况把心肌分为缺血心肌(IschemicmyocardiLlmIM)组和非缺血心肌(normalmyocardiUmnon—IM)组。冠脉狭窄>50％所供应心肌节段为IM，冠脉狭窄<50％所供应心肌节段为non-IM。6．比较Non—CAD患者组、CAD患者组腺苷负荷前后每个心肌节段Smax、SRs、SRe、Sm、Em值变化；比较CAD患者组和Non—CAD患者组：IM组和non—IM组腺苷负荷温州医学院硕士学位论文前后所有心肌节段Smax、SRs、SRe、Sm、Em平均值变化。结果：1．腺苷负荷前后，CAD患者组和

6、Non-CAD患者组，两组间收缩血压、心率无统计学差异(P>0．05)。2．CAG检查提示：15例CAD患者，18例Non．CAD患者，其中冠脉病变狭窄≥50％者共22支，狭窄≤50％者共77支，剔除由于图像质量欠佳不适合分析的13个节段，IM共140节段、non．IM共375节段。3．Non-CAD患者组，腺苷峰值剂量时，每个节段Smax、SRs、SRe、Sm、Em绝对值在绝大多数节段较基线状态升高。4．CAD患者组，腺苷峰值剂量时，每个节段Smax、SRs、SRe、Sm、Em绝对值出现和Non．CAD患者组类似变化

7、。5．腺苷负荷前后，CAD患者组所有心肌节段Smax、SRs、SRe、Sm、Em平均值皆低于Non．CAD患者组。操作者特征(receiveoperatingcharacteristicROC)曲线下面积(areaundercurveAUC)以峰值SRe最大，AUC=0．643，当界值为1．13，敏感性60％、特异性69％。6．腺苷负荷前后，IM组所有缺血心肌节段Smax、SRs、SRe、Sm、Em平均值皆低于non-IM组非缺血心肌节段。ROC曲线下面积以峰值SRe最大，AUC=0．734．当界值为0．93S--时，

8、敏感性69％、特异性82％。结论：腺苷负荷超声检查安全性高，特异性好，结合二维斑点追踪为基础的成像技术可定量评估心肌缺血，是临床非创伤性诊断心肌缺血准确可靠的方法。关键词：腺苷负荷超声心动图左室冠状动脉粥样硬化性心脏病二维应变心肌16节段定量6温州医学院硕士学位论文Preliminarystudyonquantitativeeva