超声心动图负荷试验在心脏疾病的应用研究

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1、超声心动图负荷试验在心脏疾病的应用研究　　超声心动图负荷试验（Stressechocardiography,SE）是指用不同的负荷方法，激发心血管系统的反应，观察受检人心脏室壁运动状况及血流动力学变化，从而评价心肌血流灌注及左心室的功能的一种技术[1-2].它有广义和狭义的两层含义，狭义是指用增加负荷的方法诱发心肌缺血，提高超声心动图检测冠心病的敏感性；广义是指利用增加负荷的方法，提高诊断各种心脏疾病的敏感性和评价心脏整体及局部的功能状况。负荷试验的方法一般包括运动、药物、精神、过度通气、心房调搏和冷加压负荷试验。临床上运动及药物负荷多见[1-3].本文将对超声心动

2、图负荷试验在心脏疾病方面的研究进展予以综述。　　一、SE在临床上常用的方法及特点　　1.运动负荷超声心动图（exercisestressechocardiography;ESE）运动负荷超声心动图包括活动平板运动试验、蹬车运动负荷、二级梯运动试验、等长握力试验。目的是用体力活动的方法增快心率，增加心肌耗氧量，是冠状动脉血流储备耗竭而诱发心肌缺血，表现为室壁运动异常，此法较药物负荷的敏感性略高，但不能在运动过程中进行实时超声跟踪检查是其缺点[4-5].ESE是最符合人体生理状态的心脏负荷形式，缺陷是对具有运动系统功能障碍、呼吸系统疾患、全身性疾病患者以及年老体弱者不实

3、用，且ESE引起肺通气量增加，影像图像清晰度。胸部受到大幅度呼吸运动的影响，也难以保持同一标准切面的位置，不利于前后比较[2,4-6].　　2.药物负荷超声心动图试验（pharmacologicstressecho-cardiography;PSE）在药物负荷超声心动图试验发展过程中，人们尝试的药物包括多巴酚丁胺、多巴胺、阿布他明、双嘧达莫、腺苷及三磷酸腺苷等。与运动负荷相比，这些药物简便准确、检查患者体位稳定、无运动后呼吸幅度增大的干扰，超声图像清晰，更适宜于体能差，下肢活动不便者。临床应用中发现有些药物由于其低阳性率和间接作用（如严重低血压）及副作用太多（如气短

4、、室速）等因素，现在已经很少使用[2,6-8].　　（1）多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（dobutaminestressechocardiography;DSE）多巴酚丁胺是一种人工合成儿茶酚胺，其血浆半衰期很短，只有2分钟左右。它主要通过兴奋β1、β2、α1等肾上腺素能受体发挥作用[9-11].研究证实，小剂量多巴酚丁胺主要作用于β1受体，具有显着的正性肌力作用；大剂量多巴酚丁胺刺激β2、α1受体，增加心肌收缩力和心率，使心肌耗氧量增加，从而诱发心肌缺血[[11-13].正常情况下，同时兴奋的&bet

5、a;2受体的扩血管作用与之相抵消。然而，当冠状动脉粥样硬化时，内皮细胞功能障碍和增强的α肾上腺素能紧张性导致多巴酚丁胺兴奋β2受体的血管舒张功能减弱[9-10].逐步增加多巴酚丁胺的剂量，能够获得与运动负荷相似的结果，受试者的心率和动脉血压显着增加，使心肌供氧与需求失衡，产生窃血现象，从而导致节段室壁运动异常。　　该药物尽管会造成少数患者心率加快、血压升高、头痛、胸痛及气促等不良反应，严重会导致心律失常。但是这种检测方法具有无创、方便、廉价、敏感性及特异性均较高的优点，已经成为较为广泛的心血管诊断技术，不仅广泛应用于冠心病的诊断和评价[3,14

6、],也逐渐用于瓣膜病的临床诊断、治疗方式选择及预后评价[6,15-16].　　（2）腺苷负荷超声心动图试验（adenosinestressechocar-diography;ASE）腺苷是血管A2受体的激动剂，是很强的血管扩张剂[17-19].其主要通过扩张冠状动脉增加正常血管血流量，一方面可直接促使本身缺血区血流量进一步下降，另一方面也可通过引起狭窄近段与远端的压力差增大，共同造成病变区心内膜和心外膜的纵向窃血，最终增加室壁运动异常[18-20].　　尽管ASE还没有常规用于临床，很多研究表明诊其断冠心病的敏感性低于DSE.但是，近来Xing等通过围心肌梗死期的狗

7、进行实时心肌对比造影分别结合腺苷及多巴酚丁胺负荷超声心动图试验，发现二者的诊断能力相当[21].且腺苷的安全性和耐受性优于多巴酚丁胺。另外，近年来人们逐渐将腺苷的扩血管作用应用于冠状动脉血流储备（nary-flobardini等[35]一项针对39例脑死亡心脏供体的多巴酚丁胺/双嘧达莫负荷试验研究指出，药物SE有望成为辅助选择心脏移植供体的有效检查。　　药物负荷超声心动图血管扩张剂或多巴酚丁胺能够评价CFR.CFR是指冠状动脉处于最大扩张状态下冠状动脉血流量与基础状态下冠状动脉血流量的比值，它反映了冠状动脉循环潜在的供血能力。SE通常用来评价左前降支（LAD）冠