神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

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1、神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用陈利新(阜南县中医院麻醉科安徽阜南236300)【摘要】目的探讨神经刺激器定位下的腰从一坐骨神经阻滞在单侧下肢手术的麻醉效果。方法观察26例行单侧下肢手术的病人，采用神经刺激器定位行单侧坐骨神经一腰从阻滞效果。所用局麻药均为1%利多卡因及0.5%罗哌卡因注射液，记录阻滞前基础值，阻滞后5、10及15min切皮后5、lOmin,手术结束时的MAP、HR及阻滞效果、相关并发症。结果92.3%的患者麻醉效果满意，7.7%患者出现阻滞欠佳，给予少量咪达卩坐仑及芬太尼完成手术；无麻醉失败病例。神经阻滞后与基础值比较，患者HR、MA

2、P无明显变化(P>；0.05)o所有病人均未出现并发症。结论单侧下肢手术采用单侧腰从和坐骨神经阻滞是一种简易安全和效果良好的麻醉方法。【关键词】神经刺激器腰从一坐骨神经阻滞下肢手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0097-02近年来，神经刺激器定位下的腰从一坐骨神经阻滞在临床上得到了越來越广泛的应用。与传统的麻醉方法相比较，该方法定位准确，操作简单，对机体生理功能影响小，血流动力学稳定。我科2012年应用神经刺激器定位技术行腰从及坐骨神经阻滞用于下肢手术26例，取得了较好的效果。1资料与方法1.1-般资料ASAI-II

3、I级择期手术26例。年龄42-86岁,男11例,女15例，体重40〜80kgo手术时间为30-135min(切皮至缝皮毕)。手术种类：下肢骨折切开复位内固定、人工股骨头置换、下肢骨折术后内固定物取出术等。所有患者均无椎管内及周围神经阻滞禁忌证。1.2器械及药品德国PAJUNK公司神经刺激仪及22G绝缘针(150mm)；灭菌神经阻滞麻醉包；所用局麻药均为1%利多卡因及0.5%罗哌卡因。腰丛先后给予1%利多卡因10mL和0.5%罗哌卡因20mL,坐骨神经处先后给予1%利多卡因10mL和0.5%罗哌卡因15mLo1.3麻醉方法术前常规禁食水，人手术室后常规监测心电、血压、血氧饱和度

4、，吸氧。开放静脉，静脉输注林格氏液。根据患者年龄手术时间及出血量调整输液速度种类及量。在告知患者麻醉操作过程中可能有下肢肌肉搐颤的不适后，静脉注射芬太尼0.05〜O.lmg,用笔标记出腰丛及坐骨神经阻滞皮肤进针部位，常规消毒铺单后开始麻醉操作。神经刺激器参数如下：初始电流：1.5MA,脉冲时间：O.lmso脉冲频率：lHZo当岀现效应肌肉收缩吋，表明刺激针头已接近该神经，间断冋抽无血后注入局麻药，以防误入血管。定位方法:(1)腰丛阻滞：取患肢向上侧卧，以骼悄连线中点(相当于L4的棘突)，脊柱外侧4cm处为穿刺点，经皮垂直刺入，直达L4横突后，然后将针尖滑过L4横突上缘，再前进

5、约0.5cm后有明显落空感或引出股四头肌颤搐确认针进入腰大肌间隙。(2)坐骨神经阻滞：患肢向上侧卧，穿刺点位于骼后上棘一股骨大转子连线中点垂直向下3cm处，作为验证此穿刺点应位于紙裂孔一股骨大转子连线上。以引出足部的跖曲或脚趾的背曲为定位成功的标志。1.4观察指标①平均动脉压(MAP)、心率(HR)：记录阻滞前基础值(To),阻滞后5min(Tl)>10min(T2)&15min(T3),切皮后5min仃4)、10min仃，)，手术结束时仃6)的MAP、HRo②阻滞效果：记录感觉神经阻滞起效时间(从局麻药注射完毕开始，用针刺法每2min测定1次，至神经支配区皮肤针刺痛觉完全消

6、失的吋间，为该神经阻滞起效吋间)。在感觉阻滞起效后，以改Bromage肌肉松弛评分法(改良Bromage分级法：0级：无运动阻滞；I级：不能抬下肢；级:不能屈膝；III级：不能屈踝)评价运动阻滞效果。③麻醉效果评定标准，分三个等级：优秀：手术时完全无痛；良好：轻微疼痛，需追加咪畔安定、芬太尼合剂(咪畔安定2mg,芬太尼0.lmg,)后无痛或入睡而完成手术；差：疼痛较剧，需改全麻完成手术。⑤并发症：包括误入血管，局麻药中毒，异常阻滞如硬膜外阻滞和全脊麻及神经损伤并发症，尿潴留发生。1.5统计学方法采用SPSS11.5软件，计量资料以均数±标准差(x(」&plusr

7、rm;s)表示，组内比较行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有操作均顺利。麻醉效果评定：优秀：24例，占92.3%；良好：2例，占7.7%,给予咪畔安定、芬太尼完成手术；无阻滞失败病例。感觉神经阻滞起效时间(12.1±3.7)mino改良Bromage肌肉松弛评分均在II—III级。麻醉后与基础值比较，患者HR、MAP无明显变化(P>0・05)。所有病人均未出现尿潴留、局麻药中毒、神经并发症等。表I31例患者神经阻滞前后不同吋点MAP、HR的变化(x(_)&p