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《外周神经刺激器定位腰丛－坐骨神经阻滞在血管外科下肢手术中的应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、外周神经刺激器定位腰丛一坐骨神经阻滞在血管外科下肢手术中的应用研宄古志强1周玉2李有哲1程宏2刘昌秀21.北戴河医院麻醉科河北秦皇岛066000;2.北戴河医院手术室河北秦皇岛066000【摘要】目的研究探讨外周祌经刺激器定位腰从一坐骨祌经阻滞在血管外科下肢手术屮的应用价值.方法选取拟行择期下肢手术的患者46例,将其随机分为对照组和试验组,每组各23例患者.对照组患者给予常规腰硬联合麻醉，试验组患者则采用外周神经刺激器定位腰从一坐骨神经阻滞的方法进行麻醉，分别对两组患者的麻醉阻滞效果以及术屮不同时间点的血流动力学变化情况等进行记泶和比较.结果两组患者
2、均获得良好的麻醉效果，全部无痛,差异无统计学意义(P〉0.05).对照组患者在麻醉后10min和切皮时血压下降、心率加快,试验组患者则始终比较平稳，两组患者在T2、T3时的血压、心率有统计学差异(P<0.05).结论:采用外周神经刺激器定位腰从一坐骨神经阻滞的方法对血管外科实施下肢手术的患者进行麻醉，在获得良好麻醉阻滞效果的同时对患者呼吸和血流动力学影响较小，尤其适用于年纪较大或者合并其它严重并发症的患者，值得临床推广应用.【关键词】外周神经刺激器；腰从一坐骨神经阻滞；血管外科下肢手术；临床应用【屮图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】100
3、8—6315(2015)10-0602-01维持高龄患者在手术过程屮呼吸、循环稳定是临床麻醉工作屮的重要任务，特别对于年纪较大又合并其它严重并发症的患者尤为重要.在老年下肢手术过程屮，腰从一坐骨神经阻滞这一方式有着较好的效果，同时对全身血流动力学影响较小.本文以拟行择期下肢手术的患者为研究对象，探讨外周神经刺激器定位腰从一坐骨神经阻滞在临床上的效果及应用价值.1资料与方法1.1一般资料选取我院血管外科拟行下肢手术的患者46例作为研究对象,患者年龄均为75岁或以上，II实施单侧下肢手术，麻醉等级为ASAII一IV级.研宄对象随机分为两组,每组各23例患
4、者.对照组患者中，男性14例，女性9例,患者的年龄为75-87岁，平均年龄(81.1±2.4)岁.患者所患疾病类型为股动脉瘤9例,下肢动脉栓塞6例，糖尿病足5例,人隐静脉曲张2例，感染1例.其中，合并高血压性冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者6例,合并糖尿病的患者6例，合并风心病房颤的患者2例，合并肺心病的患者4例，合并慢性支气管疾病的患者2例,合并脊柱畸形的患者1例，合并凝血功能障碍的患者2例.试验组患者中，男性15例，女性8例,患者的年龄为75-86岁、平均年龄(80.6±2.1)岁.患者所患疾病类型为股动脉瘤10例、下肢
5、动脉栓塞5例、糖尿病足6例、大隐静脉曲张1例、感染1例.其中，合并高血压性冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者7例，合并糖尿病的患者6例，合并风心病房颤的患者3例，合并肺心病的患者3例,合并慢性支气管疾病的患者1例,合并脊柱畸形的患者1例，合并凝血功能障碍的患者3例.两组患者在性别、年龄、疾病种类和合并症类型等方面均无统计学差异(P〉0.05),具有可比性.1.2研宄方法对照组患者给予常规腰硬联合麻醉，试验组患者采用外周神经刺激器定位腰丛一坐骨神经阻滞的方法进行麻醉.选择B.BRAUN公司生产的StimuGplexHNS11外周神经刺激器,患者取侧卧位，并
6、于患侧腰丛和坐骨神经阻滞穿刺点进行标定，腰丛阻滞以腰肌间隙入路，外周神经刺激器的正负极分别和患者的腿部皮肤、StimuplexA针相连，以髂嵴最高点、脊柱棘突连线交点阻滞侧旁4.5cm处为穿刺点，找到腰肌间隙股神经后,降低阈电流至0.4MA,注入阻滞试验剂量，观察患者不存在不良反应后可以将余下剂量完全注入;坐骨神经阻滞则选择臀区入路，以股骨大转子最高点和髂后上棘连线中点的垂直线与连线的交点为穿刺点，做常规消毒局麻后刺激穿刺针，并诱出腓肠肌颤搐，降低阈电流至0.4MA仍奋肌颤注入麻醉剂(0.45%罗哌卡因，各30ml).1.3观察指标分别对两组患者的麻
7、醉阻滞效果以及术中不同吋间点的血流动力学变化情况等进行记录和比较.其中麻醉阻滞效果的评价是以针刺感觉法进行评分（0〜3分）［1L无痛记为0分,轻度疼痛记为1分,疼痛剧烈但在可以忍受的范围内记为2分，剧烈疼痛II无法忍受记为3分.血流动力学变化分别记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、切皮吋和手术开始后30min（分别记为T0、Tl、T2、T3和T4）5个吋间点的血压和心率变化情况.1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析.符合正态分布的计量资料采用±s表示，计数资料采用例（％）表示.K中符合正态分布的计量资料
8、间的比较采用独立样本t检验，计数资料间的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异冇统计学意义.2结果两组患者均
